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提问人：网友qiyuan4f 发布时间：2022-01-06
[主观题]

患者男，58岁，因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”来诊。近1年体重下降约5kg；胃溃疡病史

10年。神经系统查体：计算力、记忆力和定向力均减退；双下肢肌力Ⅲ级，腱反射（），跟-膝-胫试验不稳；龙贝格征睁、闭目均（＋）；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉震动觉差，双侧查多克征（＋）。实验室检查：Hb86g/L，WBC5.4×19/L；粪隐血试验（）。颈胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、长T2长条状异常信号。

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第1题
患者男，58岁，因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”来诊。近1年体重下降约5kg；胃溃疡病史
10年。神经系统查体：计算力、记忆力和定向力均减退；双下肢肌力Ⅲ级，腱反射（），跟-膝-胫试验不稳；龙贝格征睁、闭目均（＋）；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉震动觉差，双侧查多克征（＋）。实验室检查：Hb86g/L，WBC5.4×19/L；粪隐血试验（）。颈胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、长T2长条状异常信号。

最可能的诊断是（）

A. 中毒

B. B.多发性硬化

C. C.脊髓肿瘤

D. D.脊髓亚急性联合变性

E. E.脊髓血管病

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第2题
患者男，58岁，因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”来诊。近1年体重下降约5kg；胃溃疡病史10年。神经系统查体：计算力、记忆力和定向力均减退；双下肢肌力Ⅲ级，腱反射（），跟-膝-胫试验不稳；龙贝格征睁、闭目均（＋）；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉震动觉差，双侧查多克征（＋）。实验室检查：Hb86g/L，WBC5.4×109/L；粪隐血试验（）。颈胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、长T2长条状异常信号。对诊断该疾病帮助最大的是（）

A.血毒物检测

B. 血叶酸和维生素B12检测

C. 脊髓血管造影

D. 腰椎穿刺，脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等免疫相关检查

E. 颅脑MRI（增强）

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第3题
某男，51岁。既往有萎缩性胃炎病史 10年，2年来患者反复出现腹泻、舌炎等症，并渐感倦怠乏力及四肢对
称性感觉麻木，1月前出现双下肢无力、发僵，伴有走路不稳，体检见蹒跚步态，深感觉缺失和感觉性共济失调，腱反射消失及锥体束征阳性，周围血象检查提示：巨幼细胞贫血，诊断为脊髓亚急性联合变性。治疗应给予

A．硫酸亚铁

B．叶酸

C．维生素B12

D．泼尼松

E．氢氧化铝

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第4题
五十五岁，男，四肢麻木沉重半年，走路不稳，踏地不实，有踏棉感。伴有右上肢疼痛，运动不灵活。入院后体检：颈椎生理前凸消失，C4～C6叩痛，向右上肢放射。双下肢肌力IV～Ⅴ级，肌张力高，双侧PSR、ASR亢进，双踝阵挛阳性本病情中以下哪种情况对该患者的预后影响最大（）

A.患者的年龄过大

B.患者的营养状态差

C.患者有无肺结核

D.患者对抗结核药物敏感性

E.患者消化道功能状态

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第5题
（188～192 共用题干）55岁，男，四肢麻木沉重半年，走路不稳，踏地不实，有踏棉感。伴有右上肢疼痛，运动

（188～192 共用题干）

55岁，男，四肢麻木沉重半年，走路不稳，踏地不实，有踏棉感。伴有右上肢疼痛，运动不灵活。入院后体检：颈椎生理前凸消失，C4～C6叩痛，向右上肢放射。双下肢肌力Ⅳ～V级，肌张力高，双侧PSR、ASR亢进，双踝阵挛阳性 。第 188 题 第 188 题 应首先选择以下哪种辅助检查 （）

A．颈部X线平片

B．四肢肌电图检查

C．头部CT

D．血常规

E．腰椎穿刺

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第6题
五十五岁，男，四肢麻木沉重半年，走路不稳，踏地不实，有踏棉感。伴有右上肢疼痛，运动不灵活。入院后体检：颈椎生理前凸消失，C4～C6叩痛，向右上肢放射。双下肢肌力IV～Ⅴ级，肌张力高，双侧PSR、ASR亢进，双踝阵挛阳性如该患者确诊为颈椎病脊髓型，应选择下列哪种治疗方法最佳（）

A.口服神经营养药物

B.颈椎牵引

C.局部封闭

D.理疗或按摩

E.手术治疗

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第7题
患者男，24岁，因“不敢走夜路，系扣困难3年，四肢远端消瘦、无力1年，进行性走路不稳3个月”来诊。查体：智力好，指鼻试验、跟膝胫试验不稳，四肢远端消瘦，弓形足，双侧跟腱反射消失，（＋），双侧病理反射阳性。需要做的检查有（）

A．血常规

B．基因学SCA1/2/3筛查

C．基因学PMP22筛查

D．脑电图

E．肌电图

F．体感诱发电位

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第8题
患者男，24岁，因“不敢走夜路，系扣困难3年，四肢远端消瘦、无力1年，进行性走路不稳3个月”来诊。查体：智力好，指鼻试验、跟膝胫试验不稳，四肢远端消瘦，弓形足，双侧跟腱反射消失，（＋），双侧病理反射阳性。可能的诊断有（）

A．周围神经病

B．肌病

C．脊髓小脑共济失调

D．感觉运动神经病

E．吉兰-巴雷综合征

F．后侧索综合征或亚急性联合变性

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第9题
患者男，22岁。颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常。X线检查：颈椎无骨折及脱位。未做任何治疗。伤后
1个月渐有右上肢无力、麻木，考虑为迟发性脊髓损伤。最主要的原因是

A、血管压迫

B、血管栓塞

C、组织增生

D、局部不稳

E、韧带钙化

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第10题
患者，男，22岁。颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常，X线检查颈椎无骨折及脱位，未做任何治疗，伤后
1个月渐感右上肢麻木无力，考虑为迟发性脊髓损伤，最主要的原因是

A.血管压迫

B.血管栓塞

C.组织增生

D.局部不稳

E.韧带钙化

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