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提问人：网友dhn7924911
发布时间：2022-01-06
[主观题]
患者男性，78岁。反复咳嗽、喘息20年，5年前诊断为COPD，2天前合并肺部感染入院。目前患者的医疗诊断是
肺源性心脏病，患者首先应选用的药物是
A．洋地黄
B．抗生素
C．利尿剂
D．糖皮质激素
E．抗心律失常药
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第1题
患者，男性，62岁。因咳嗽、喘息2日就诊。患者3年前发现心脏扩大，从事一般体力劳动可出现心慌气促。1周前安静时自觉胸闷气短、心悸，活动后加重，夜间入睡采取半卧位。 问题： 请写出该患者采取什么体位？为什么？
第2题
患者，男性，77岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，6年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD，目前处于缓解期，指导患者进行呼吸功能锻炼的方法是（）.
A. 加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气
B. 加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢
C. 加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气
D. 加强胸式呼吸，经鼻用力呼气
E. 同时加强胸式和腹式呼吸
第3题
呼吸衰竭案例：
病例摘要：患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽咳痰15年，加重伴意识障碍2天。
患者于15年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰，偶伴发热、喘憋，在当地诊所使用头孢类抗生素和氨茶碱治疗，有一定效果，至第二年春暖时方可完全缓解。2天前患者受凉后咳嗽加重，伴发热，38℃，咳黄黏痰，同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解，并逐渐出现意识障碍，嗜睡；今日家属发现呼之不醒遂打“120’’送来急诊。发病以来，常出现双下肢水肿，间断服用利尿剂治疗。既往：高血压史8年，最高170／90mmHg，未规律服药。吸烟史50余年，30支／日。
查体：生命体征：T38．1℃，HR85次／分，R25次／分，BP150／80mmHgo对声音有反应，无法对话。口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充盈，双肺可及散在哮鸣音，右下肺湿啰音，心（-）；腹膨隆，肝脾未及，移动性浊音可疑；双下肢胫前可凹性水肿，病理征未引出。
实验室检查：血常规：WBC11．2×109／L，N78％，Hb130g／L，PLT138×109／L；尿常规（-）；便常规（-）；ABG：pH7．28，PC0284mmHg，P0255mmHg。
第4题
患者男，65岁。COPD病史十余年，此次因肺部感染病情加重入院。查体：患者喉部痰鸣明显，神志恍惚，口唇发绀，颈静脉怒张，双下肺闻及干、湿啰音，心率120次/分。血气分析结果显示，PaO2 50mmHg PaCO2 60mmHg，此时应采取的措施是
A、清除痰液，保持呼吸道通畅
B、高浓度给氧纠正缺氧状态
C、增加通气，减轻CO2潴留
D、积极抗感染治疗
第5题
病历摘要女性，35岁。间断咳嗽、喘息5年，加重伴发热3天。患者5年前接触刺激性气体后出现咳嗽、喘息，行肺功能检查示"阻塞性通气功能障碍，FEV改善率34%"，诊为"支气管哮喘"。使用吸入糖皮质激素及支气管舒张药治疗后，症状明显好转。后不规律使用上述药物，症状控制尚可，未再复查肺功能。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰、发热，体温最高达38.5℃，并出现喘息。自行服用"消炎药、退热药、平喘药"，体温略有下降，但喘息无明显好转。昨夜夜间憋气加重，难以平卧，特来院急诊。既往史：无心脏病及其他肺部疾病史，其母自年轻时即患有"支气管炎"，长期使用"茶碱类药和祛痰药"治疗，症状控制尚可。查体：T37.8℃，P108次／分，R26次／分，BP130/80mmHg，神志清楚，喘息貌，话语难成句，口唇发绀，皮肤潮湿，颈静脉无怒张。双肺可闻及中量哮鸣音。心界不大，心率108次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。辅助检查：血常规：WBC13.6×109／L，N0.85，Hb125g/L。胸部X线片示右下肺斑片状渗出阴影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第6题
患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO
34mmol／L。
34mmol／L。
关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括（）
A. 控制感染
B. 保持呼吸道通畅
C. 氨溴索化痰
D. 持续低流量吸氧
E. 5％碳酸氢钠纠正酸中毒
F . 利尿
第7题
患者男，60岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年，间断加重3年，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。如果X线胸片和心电图未见异常，选择下一步措施为（）
A. 彩色多普勒心脏检查
B. 肺功能
C. 纤维支气管镜
D. 血气分析
E. 胸部增强CT
第9题
急诊一有机磷中毒患者，男，35岁，因与家人吵架，自服敌敌畏100ml，瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识轻度障碍，步态蹒跚。全血胆碱酯酶活力降至45％，属于
A．重度中毒
B．中度中毒
C．轻度中毒
D．慢性中毒
E．极度中毒
