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提问人：网友rexling 发布时间：2022-01-07

[主观题]

张XX，男，56岁主诉：因反复头昏头痛15年，加重半年伴视物模糊一天入院。病史：患者15年前无明显诱因

出现轻度头昏头痛，尤以午后及情绪激动后为著。休息后可缓解。未加重视。以后，上述症状反复出现并逐年加重。去年体检时发现血压高，约220/110mmHg，服“降压灵”后，症状有所减轻。近半年来，因工作繁忙，头痛明显加重，昨日因情绪激动后出现视物模糊，遂来院诊治，门诊以高血压之诊断收入。体检：血压250/120mmHg，脉搏98次/分，呼吸20次/分，面色红润，神志清楚。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼底检查：动脉呈银丝状，动静脉交叉压迹明显，左眼底可见散在出血及渗出物。肺部检查无异常。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.5cm，心界向左下方扩大，心音有力，心率98次/分，律齐，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音增强。余各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音。讨论内容： 1. 该患者的可能诊断是什么？ 2. 血压升高对心脏功能有何影响？ 3. 机体在正常情况下可通过什么机制调节血压？ 4. 可以通过哪些方式治疗高血压病？

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第1题

男性，72岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重3天伴意识模糊1天。患者15年前开始出现咳嗽、咳痰，初为白黏痰，后出现黄痰。多于冬春季加重，经"止咳祛痰药"治疗可好转。近3~4年来上述症状逐渐加重，并出现活动后气喘。近2年来曾4次因上述症状加重住院治疗，经"抗炎、平喘"治疗后好转。出院后继续口服"茶碱、祛痰药"，症状控制尚可。3天前劳累后上述症状逐渐加重，服用"抗炎、平喘药"效果欠佳。1天来家人发现其不能下地，意识模糊，遂送院急诊。否认发热、咯血等。近1天来尿少。吸烟25年，每日约20支，已戒10年。查体：T36℃，P86次／分，R23次／分，BP130/80mmHg，意识模糊，高枕卧位，喘息貌。面色暗红、潮湿，球结膜水肿，口唇无发绀（鼻导管吸氧），颈静脉怒张。桶状胸，可见三凹征。双肺叩诊呈过清音，可闻及中量哮鸣音和湿啰音。心率86次／分，律齐，P₂>A₂，未闻及杂音及附加音。肝肋下4cm，质韧，轻触痛，肝颈静脉回流征（+），脾肋下未触及。双下肢凹陷性水肿，无杵状指。Babinski征（-）。辅助检查：血常规：WBC12.1×10⁹/L，N0.85，Hb168g/L，Plt239×10⁹/L。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.21，PaCO74mmHg，PaO₂62mmHg，HCO_3-32mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第2题

患者张某，女性，66岁，头晕、头痛、乏力20年，加重伴恶心、呕吐、烦躁不安1天，查体：血压180/130mmHg，意识模糊。左侧肢体活动受限，心界扩大。社区护士为其进行有关高血压的用药指导，下列不正确的一项是（）

A. 不可在自觉症状改善或消失后随意停用降压药

B. 一般在睡前服用降压药

C. 服药期间不要饮酒

D. 降压药不要随意与利尿、镇静药合用，以免引起低血钾

E. 定期测量血压，一般每周2～3次，视血压稳定情况而定

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第3题

患者女，47岁，因“反复头痛、呕吐3d”入院。额部痛，用力、咳嗽、弯腰时加重；呕吐呈喷射性。眼底检查：视盘隆起、充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，静脉怒张。下列药物中不宜应用（）。

A. 呋塞米

B. 甘露醇

C. 地塞米松

D. 硫苯妥钠

E. 吗啡

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第4题

女性，68岁，反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神志清晰，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小湿啰音，心率120次/分，律齐，肝肋下3cm，双下肢凹性水肿。外周血白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干17mm，双肺纹理粗。对该患者最重要的治疗措施是（）。

A. 立即静脉滴注氨茶碱和地塞米松

B. 立即静脉注射呋噻米，消除水肿

C. 积极抗感染，保持呼吸道通畅

D. 立即吸氧，静脉滴注呼吸兴奋剂

E. 给予毛花苷丙纠正心律失常

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第5题

患者，女，49岁。因“反复头痛、呕吐3天”入院。额部痛，用力、咳嗽、弯腰时加重；呕吐呈喷射性。眼底检查可见：视盘隆起、充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，静脉怒张。

该患者最可能的诊断是（）。A.脑痛

B.脑肿瘤

C.偏头痛

D.颅脑外伤

E.增强肺功能

下列检查中，应首选（）。A.颅脑X线片

B.脑血管造影

C.颅脑CT

D.腰椎穿刺

E.颅脑MRI

下列药物中，不宜应用（）。A.呋塞米

B.吗啡

C.甘露醇

D.地塞米松

E.硫苯妥钠

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第6题

张某，女性，28岁，头晕、心悸、齿龈出血、月经量过多半年余，曾在当地服"止血药"治疗未愈。近1周因呼吸道感染伴发热、齿龈出血加重来门诊检查，诊断为再生障碍性贫血。张某入院后接受进一步的血象、骨髓象检查，下列描述错误的是（）

A. 小细胞低色素性贫血

B. 血小板减少

C. 网织红细胞低于正常

D. 骨髓增生低下

E. 粒细胞减少

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第7题

男，57岁，高血压史5年，因紧张、劳累，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、烦躁、心悸、面色苍白、视力模糊，测血压为260/130mmHg，心率120次/分。经治疗血压降至180/105mmHg，两次测得血钾2.5～2.6mmol/L，此时进行何种检查最为适宜（）.

A. 静脉肾盂造影

B. 血清皮质醇

C. 肾动脉超声

D. 血清醛固酮

E. 肾脏B超

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第8题

J.C. 是一个44岁的股票经纪人。在经过一次飞机旅行后，他发现在打网球时出现左侧胸疼和呼吸困难，继而出现咳嗽，咯血，到医院就诊。他回忆到在飞行快结束时左侧大腿有疼痛感。体查：心率110次/分；呼吸频率：26次/分。动脉血气分析：PH 7.49，PCO2 30mmHg，PO2 75mmHg。超声检查发现深部静脉血栓；CT检查发现多处肺血管栓塞。医院给J.C.进行了抗凝治疗，如静脉输入肝素，给予华法林。抗凝治疗的效果并不稳定，并造成了出血并发症（包括肺出血）。而在某次减弱抗凝治疗时期，又出现了肺栓塞，重新肝素化治疗后出现血小板减少，继而又出现出血症状。六个月后， J.C. 又因为呼吸急促，缺氧而入院治疗，并伴有高烧和寒战。诊断为急性肺炎，经治疗后好转出院。然而，两年后， J.C. 因肺部疾病再也无法进行工作。他即使在安静时候也感到呼吸困难，此时他的血气分析为：PH 7.39， PCO2 49mmHg，PO2 60mmHg。问题： 1.J.C.第一次入院诊断是什么？ 2.第一次入院时，为什么他的血气分析会出现这样的变化？ 3.两年后，病人再次出现呼吸困难的原因？ 4.根据所学呼吸系统的生理知识，请解释为什么第一次和第二次血气分析会出现这样的差别？

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第9题

F.L.女士，24岁，工人，因气促、食欲不振就医。患者有既往有反复的尿路感染病史，间断使用抗生素，但未正规治疗过。无肾病家族史。最近不慎跌倒导致肌肉受伤后，在家休息和服用布洛芬治疗两周，随后出现上述症状。体查：血压180/120 mmHg，有心衰体征，肺部湿罗音，双下肢浮肿。动脉血气分析pH7.25，肌酐795.6umol/L（正常88~133），血钾6.5mmol/L。肾超声检查无尿路阻塞。肌酐清除率为15ml/min，提示肾功能丧失了90%。采取紧急血液透析治疗。问题：1. 导致该患者出现肾功能衰竭的可能原因？ 2. 患者血压为什么会升高？ 3. 患者为什么会出现呼吸困难？ 4. 如何解释患者的生化指标的异常（pH值，肌酐，血钾）？

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