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提问人：网友hongbo2658 发布时间：2022-01-06

[主观题]

患者女，75岁，2年前外院诊断ST段抬高性心肌梗死（前间壁），现于门诊随诊。患者诉加大体力活动时心前

区闷痛，休息3 min缓解。既往糖尿病史10年，高脂血症2年。UCG示LVEF 45%。对此患者进一步评估的方法应首先考虑A、冠状动脉造影

B、负荷核素心肌显像

C、冠状动脉CT

D、Holter

E、心脏电生理检查

如此患者近期心绞痛发作频繁，且用药效果不佳，则对此患者进一步评估的方法应首先考虑A、冠状动脉造影

B、负荷核素心肌显像

C、冠状动脉CT

D、Holter

E、心脏电生理检查

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更多“患者女，75岁，2年前外院诊断ST段抬高性心肌梗死（前间壁），现于门诊随诊。患者诉加大体力活动时心前”相关的问题

第1题

患者女，75岁，2年前外院诊断ST段抬高性心肌梗死（前间壁），现于门诊随诊。患者诉加大体力活动时心前区闷痛，休息3min缓解。既往糖尿病史10年，高脂血症2年。UCG示LVEF45%。如此患者近期心绞痛发作频繁，且用药效果不佳，则对此患者进一步评估的方法应首先考虑（）

A.冠状动脉造影

B.负荷核素心肌显像

C.冠状动脉CT

D.Holter

E.心脏电生理检查

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第2题

病历摘要男性，75岁。突发心前区疼痛伴气促、大汗3小时。3小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压

榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，症状未能缓解，来院急诊。既往史：4年前患"急性下壁心肌梗死"，非手术治疗后长期服用药物治疗（具体不详）。无高血压、糖尿病、血脂异常病史，吸烟40年，每天20支。查体：T36，5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。精神淡漠，皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大，心率P108次／分，律不齐，可闻及期前收缩7次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC9.5×10⁹／L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心电图：V₁～V₆导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形ORS波群。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第3题

患者，女，75岁，高血压病30余年，平日血压控制在140/90mmHg，糖尿病4年，应用降糖药物控制血糖。近半

年来常于劳累时感心前区闷痛，持续1~2分钟，休息后缓解，未予诊治。4小时前突感胃疼伴烧心感，伴大汗，恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物。急诊入院。查BP：110/65mmHg，心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高，CK：3240U/L，CK－MB：398U/L，TNI：125ng/ml。诊断为急性心肌梗死，即刻给予溶栓治疗，胸痛逐渐减轻。

（1）该患者可以进行溶栓的指征不包括（）。

A、起病时间不超过6小时

B、持续胸痛超过30分钟

C、大汗，恶心呕吐

D、V1~V5导联ST段背向上抬高

E、CK：3240U/L，CK-MB：398U/L

（2）急诊护士对患者溶栓的下列护理措施中不正确的是（）。

A、询问有无溶栓的禁忌证

B、观察病人有无发生出血

C、观察有无过敏

D、准确迅速地配制溶栓药物

E、患者溶栓后出现心律失常，说明溶栓失败，及时通知医生

（3）人院当日责任护士给予患者的下列护理措施中不正确的是（）。

A、绝对卧床休息

B、制定患者活动计划，锻炼并提高其活动量

C、持续心电监护

D、给予鼻导管吸氧

E、观察心前区疼痛变化和心肌酶的变化

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第4题

患者，女，75岁，高血压痛30余年，平日血压控制在140/90mmHg，糖尿病4年，应用降糖药物控制血糖。近半年

来常于劳累时感心前区闷痛，持续1～2分钟，休息后缓解，未予诊治。4小时前突感胃痛伴烧心感，伴大汗，恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物。急诊入院。查BP：110/65mmHg，心电图示V1～V5导ST段弓背向上抬高，CK3240IU/L，CK—MB398IU/L，TNI12.5ng/ml。诊断为急性心肌梗死，即刻给予溶栓治疗，胸痛逐渐减轻。

该患者可以进行溶栓的指证不包括（）

A．起病时间不超过6小时

B．持续胸痛超过30分钟

C．大汗，恶心呕吐

D．CK3240IU/L，CK—MB398IU/L

E．V1～V5导ST段弓背向上抬高

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第5题

女，28岁，持续胸痛1天，深吸气时加重。心电图：除aVR 外的其他导联sT段呈弓背向下抬高。该患者最可能

的诊断是

A.急性胸膜炎

B.急性肺栓塞

C.变异型心绞痛

D.急性心．肌梗死

E.急性心包炎

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第6题

女，70岁。因胸痛10余小时人院治疗。人院体检心肺未见异常。ECGV1～V5导联ST段抬高0.3～0.5m

V0住院第6天患者突感呼吸困难，不能平卧。查体：双肺闻及较多细湿哕音，胸骨左缘第4肋问闻及3/6级收缩期杂音。为明确诊断首选的检查是，

A．超声心动图

B．冠状动脉造影

C．心电图

D．胸部X线片

E．放射性核素心血管造影

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第7题

患者，女，75岁，高血压病30余年，平日血压控制在140／90mmHg，糖尿病4年，应用降糖药物控制血糖。近半年来常于劳累时感心前区闷痛，持续1～2分钟，休息后缓解，未予诊治。4小时前突感胃疼伴烧灼感，伴大汗，恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物。急诊入院。查BP：110／65mmHg，心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高，CK：3240IU／L，CK－MB：398IU／L。诊断为急性心肌梗死，即刻

A.绝对卧床休息

B.制订患者活动计划，锻炼并提高其活动量

C.观察心前区疼痛变化和心肌酶的变化

D.给予鼻导管吸氧

E.持续心电监护

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第8题

患者男性，68岁。突起剧烈压榨样胸痛、呕吐伴窒息感2小时人院。查心率110次／分，血压85／60mmHg，心电图

示V1～V4导联ST段呈弓背向上抬高．律不齐。

本病例最可能的诊断为

A．肺梗死

B．高血压危象

C．急性心肌梗死

D．心脏神经功能症

E．高血压脑病

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第9题

女，68岁。7个月前急性心肌梗死，心电图V1-V2导联ST段持续抬高3mm，近2个月偶于快跑时出现胸闷，持续1小时。体检：心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是（）

A.变异型心绞痛

B.心室膨胀瘤

C.急性心包炎

D.梗死后心绞痛

E.肋间神经痛

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第10题

患者女性，75岁，高血压病史20年，长期规律口服氨氯地平片，血压控制良好。今患者突发胸痛1小时入院，心电图显示V1~V6导联ST段抬高，诊断为广泛前壁急性心肌梗死，以下哪项结果提示不能应用溶栓治疗()

A.频发室性早搏

B.一年前颅内出血病史

C.急性左心衰

D.血压150/90mmHg

E.高龄患者

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