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提问人：网友duzhiwen0603 发布时间：2022-01-06
[主观题]

患者男性，60岁，糖尿病痛史20年，口服降糖药物治疗，餐前血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖10～12mmol/L，近4

周出现双下肢水肿，血压160/90mmHg，尿常规：蛋白3+，红细胞3个/HP，血白蛋白30g/L，血肌酐150μmol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是

A．糖尿病伴淀粉样变

B．糖尿病肾病

C．糖尿病伴膜性肾病

D．糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎

E．糖尿病伴硬化性肾炎

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第1题
患者，男性，56岁，糖尿病痛史多年，使用胰岛素治疗，血糖未能正规监测，偶尔发生低血糖。近半年出现双下肢及眼睑水肿，血糖9.4mmol/L，尿常规：尿蛋白（++），白细胞1～3个/HP，血尿素氮、肌酐处于正常范围。该患者诊断考虑为（）

A. 急性肾炎

B. 急性肾盂肾炎

C. 肾动脉硬化

D. 胰岛素性水肿

E. 糖尿病肾病

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第2题
男性，77岁，反复咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。一周前"感冒"后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能作简单回答，呼吸频率25次／分，血压160/95mmHg，心率115次／分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29，PaCO280mmHg，PaO246mmHga

对患者氧疗的选择为（）

A. 面罩吸氧

B. 低流量持续吸氧

C. 间断吸入高浓度氧

D. 高压氧舱

E. 氧浓度以将PaO2提高至60mmHg以上为宜

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第3题
男性，60岁。有糖尿病史4年，关节痛伴恶心，乏力2周。化验：血Rt：WBC4000／mm3Hb86g／L，尿Rt：Pro（++），RBC5～10／HP，血肌酐200μmol／L。肾穿刺病理示：局灶节段性毛细血管袢坏死。免疫荧光检查（一）（）

A. 糖尿病肾病

B. 狼疮性肾炎

C. 小血管炎

D. 抗（3BM抗体型肾小球肾炎）

E. 急性肾小球肾炎

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第4题
男，50岁，有糖尿病病史3年，突发左侧肢体无力1小时入院。体查：双眼右侧凝视，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧闭目有力，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肌力3级，右侧肌力5级。考虑脑血管病变，为进一步明确诊断需要做()

男，77岁，有高血压病史3年，急起眩晕伴右侧肢体乏力5天入院。体查：左侧面部痛觉减退，左侧视时出现水平性眼震，双侧咽反射迟钝，右侧肢体肌力4级，右侧躯干和肢体浅感觉减退，左侧指鼻试验和跟膝胫试验欠协调。为进一步明确其病变位置、大小和性质最好做()

女，79岁，2天前无明显原诱因突发意识障碍，呈昏睡状，持续3小时后意识逐渐好转，醒后自感头痛，肢体活动尚可。入院体查：嗜睡状，颈抗，肢体肌力检查不配合，肌张力无明显异常，病理征阴性。其头颅CT示脑萎缩。为明确诊断，目前最好做()

A. 腰穿脑脊液检查

B. 头颅MRI检查

C. 头颅CT检查

D. 脑电图检查

E. 经颅多普勒检查

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第5题
患者，男性，50岁，糖尿病肾病，慢性肾功能不全尿毒症期。长期维持性血液透析6年，因患者β2-MG持续增高，今日医嘱更改透析处方，为高通量血液透析。透析方案：透析器由费森F6改为Fx80；透析机：贝朗；超滤脱水1000ml，医嘱予低分子肝素4100IU抗凝。行左腕部动静脉内瘘穿刺，血管条件差，动静脉穿刺点间距2.5cm，血流量280ml/min，透析液流量500ml/min。透析至1.5h时突然出现PV、TMP升高>300mmHg，管路中血液颜色变黑，询问患者无不适主诉，通知医生，生理盐水200ml冲洗管路后，观察管路及透析器无凝集。继续行血液透析治疗，透析至3h时，PV、TMP再次骤然升高>300mmHg，给予回输生理盐水200ml，PV、TMP下降至正常，观察管道和透析器无凝集。4小时透析结束下机，管道和透析器仍无凝集。

此透析模式最常见的两个问题是什么？如何预防？

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第6题
病历摘要：患者，男性，36岁，确诊糖尿病1周，体检为发现明显异常。下列药物中，哪一种（或哪几种）能够促进胰岛素的分泌？（）

A. D-860

B. 氯磺丙脲

C. 苯乙双胍

D. 格列喹酮

E. 罗格列酮

F . 瑞格列奈

G . 阿卡波糖

H . 甲硫咪唑

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第7题
患儿，男，5岁，空腹血糖5.5mmol/L，服糖2小时血糖11mmol/L，则该患儿应考虑为

A、空腹血糖损害

B、糖耐量损伤

C、糖尿病

D、正常儿童

E、空腹血糖损害合并糖耐量损伤

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第8题
患者女性，46岁，双手及腕关节肿痛5个月，下列检查中，了解患者有无骨吸收和骨侵蚀，最灵敏的检查是

A．X线平片

B．CT

C．MRI

D．病理检查

E．关节超声检查

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第9题
除上述诊断外，谊患还应考虑合并

A．血小板减少性紫癜

B．干燥综合征

C．类风湿关节炎

D．系统性硬化病

E．抗磷脂综合征

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第10题
消化道穿孔的临床特点中不包括哪一项

A．突然剧烈腹痛，呕吐

B．必有胃、十二指肠溃疡病史

C．板样腹，压痛反跳痛肌紧张

D．肠鸣音减弱或消失

E．多数患者立位X线检查可见膈下游离气体

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