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提问人：网友wangjunbo 发布时间：2022-01-06

[主观题]

（39～42题共用题干) 患者，男性，55岁。皮肤黄染伴纳差2 个月。查体：皮肤黄染，肝大，胆囊可触及。外院查

(39～42题共用题干) 患者，男性，55岁。皮肤黄染伴纳差2 个月。查体：皮肤黄染，肝大，胆囊可触及。外院查TBIL1 80μmol／L，碱性磷酸酶45U(金氏单位)，ALT26U。该病人在门诊首选检查为

A.B超

B.腹部CT

C.腹腔血管造影

D.CA199

E.AFP

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第1题

患者，男性，55岁。皮肤黄染伴纳差2个月。查体：皮肤黄染，肝大，胆囊可触及。外院查TBIL180μnol/L，碱性磷酸酶45U（金氏单位），ALT26U。壶腹癌的临床表现中较早出现的是（）.

A. 黄疸

B. 上腹痛及腰背痛

C. 腹泻

D. 恶心、呕吐

E. 贫血、消瘦

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第2题

男性，患者，30岁，因乏力纳差伴腹胀入院，查体：皮肤巩膜无黄染，肝右肋下1cm，脾未扪及，肝功能检查：血清ALT180U/L，2个月前因消化道出血，输血800mL，曾接种过乙肝疫苗。进行肝炎病毒血清学检查，抗HCV阴性，抗HBsAg阳性，抗HCV阴性最有可能的解释是（）。

A. 上述诊断错误

B. 抗HCV出现早，消失快

C. 窗口期

D. 排除丙型肝炎

E. 先天性免疫球蛋白缺乏

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第3题

患者男，30岁。因乏力纳差伴腹胀入院。查体：皮肤巩膜无黄染，肝右肋下1cm，脾未扪及，肝功能检查：血清ALT180U/L，2个月前因消化道出血，输血800ml，曾接种过乙肝疫苗。如果要明确病原学诊断，应首先考虑检查（）。

A. 抗HAVIgM

B. HBVDNA

C. HCVRNA

D. AVRNA

E. HEVRNA

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第4题

女，25岁，双下肢皮肤出血点、淤斑，伴牙龈出血1月。无脱发，关节痛及皮疹。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下仅及。化验：血象：Hb116g/L，WBC6.9×10⁹/L，PLT12×10⁹/L．ANA（-）．ds-DNA（-）。治疗上首选（）

A. 酚磺乙胺

B. 糖皮质激素

C. 脾切除术

D. 输血小板

E. 免疫抑制剂

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第5题

病历摘要男性，17岁。发热、咽痛3周，血尿5天。患者3周前受凉后发热，体温38.2℃，伴咽痛，就诊当地医院，给予青霉素肌内注射2天后退热，症状缓解。5天前发现肉眼血尿，伴眼睑水肿，近3天水肿明显加重，尿量减少，伴恶心、食欲缺乏、疲乏。发病以来，睡眠尚可，排便正常。既往史：平时体健，无肝脏病史，无药物过敏史。个人史无特殊。查体：T37.2℃，P100次／分，R22次／分，BP140/1OOmmHg。神志清楚，自动体位，查体合作。浅表淋巴结无肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率100次／分，律齐。腹部检查未见异常。双下肢水肿（++）。实验室检查：尿常规：蛋白（++），RBC（++）。血常规：Hb96g/L，WBC6.5×10⁹／L，N0.70，L0.30，血肌酐256μmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第6题

女性，28岁，孕3周，发热起病，乏力纳差伴腹胀、黄染进行性加重8天入院。查体：体温37.7℃，全身皮肤黏膜重度黄染，可见散在皮下出血点和瘀斑，腹隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。肝炎病毒学示HEV-IgM（+）。肝功能示：总胆红素467μmol/L，直接胆红素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。下列有关肝性脑病发病机制哪项错误（）

A. 血氨升高

B. B.短链脂肪酸、甲基硫醇积聚

C. C.假性神经递质

D. D.脑水肿

E. E.芳香族氨基酸与支链氨基酸比例失调

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第7题

患者，男性，34岁，公司经理。1个月前出现低热，伴乏力、纳差，因工作繁忙未诊治，近1周以来，上述症状明显加重，不思饮食，食后即吐，查体：T37.2℃，重病容，皮肤重度黄染，并可见多处淤斑，腹水征（+），被诊断为"亚急型重型肝炎"。下列护理措施中，不正确的是（）

A. 绝对卧床休息

B. 给予低盐、低脂饮食

C. 给予富含维生素的高蛋白饮食

D. 密切观察病人的生命体征及意识状态

E. 严格记录24小时出入量

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第8题

患者，男性，34岁，公司经理。2周前出现低热，伴乏力、纳差，因工作繁忙未诊治，近1周以来，上述症状明显加重，不思饮食，食后即吐，查体T37.2℃，重病面容，皮肤重度黄染，并可见多处瘀斑，腹水征（），被诊断为“急性重型肝炎”。导致该病人发展为重型肝炎的最可能原因是A、原有肝脏疾病

B、过度劳累

C、服用对肝脏有损害的药物

D、肝炎病毒的重叠感染

E、肝炎病毒的变异

下列表现中，该病人不可能出现的是A、肝脏肿大

B、ALT<300U／L

C、PTA在40%以下

D、胆碱酯酶下降

E、肝性脑病

下列护理措施中，不正确的是A、绝对卧床休息

B、给予低盐、低脂饮食

C、给予富含维生素的高蛋白饮食

D、密切观察病人的生命体征及意识状态

E、严格记录24小时出入量

患者入院第2天出现发热、腹痛，体温在38.5～39.5℃之间，全腹有压痛及反跳痛。首先应立即进行的检查是A、腹部B超

B、X线检查

C、腹水常规检查

D、腹水的细菌培养

E、血培养

下列药物中，不宜选用的是A、青霉素

B、异烟肼

C、头孢曲松

D、头孢他啶

E、环丙沙星

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第9题

男婴10天，因纳差1天，发现皮肤黄染伴发热8小时入院。查体：脐轮红，有脓性分泌物，精神差，嗜睡，WBC38.6×10/L，中性75％，血Hb132/L，血总胆红素398μmol/L，直接胆红素30.9μmol/L。最可能的诊断是（）

A. 新生儿肺炎、溶血病、脐炎

B. 新生儿肝炎、脐炎、病理性黄疸

C. 新生儿窒息、脐炎、病理性黄疸

D. 新生儿颅内出血、败血症、脐炎

E. 新生儿脐炎、败血症、高胆红素血症

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第10题

病历摘要：女，63岁。因间隙性头痛一年，加重伴恶心1月。即往体健。查体：血压130/90mmHg，心肺无特殊，神经系统未引出病理征。做颅脑CT平扫与增强扫描。

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