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提问人：网友heaven186 发布时间：2022-01-06

[主观题]

女性患者，57岁，既往反复出现右上腹隐痛，伴右肩部酸胀感。进食红烧肉10h后出现上腹部剧烈持续性疼

痛，向腰背部呈条带状放散，伴腹胀及恶心呕吐。查体：血压120/70mmHg，脉搏94/min，呼吸19/min，巩膜轻度黄染，腹平软，上腹部压痛()，无肌紧张和反跳痛，肝区叩痛 ()。化验血清淀粉酶1200U，超声显示胆囊结石，胰腺来见异常。该患临床诊断为

A．急性胆囊炎

B．慢性胆囊炎急性发作

C．胆源性急性胰腺炎

D．急性胰腺炎

E．急性肠梗阻

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更多“女性患者，57岁，既往反复出现右上腹隐痛，伴右肩部酸胀感。进食红烧肉10h后出现上腹部剧烈持续性疼”相关的问题

第1题

病历摘要：女，56岁主诉：反复右上腹痛1个月。现病史：1月前无诱因出现右上腹痛，呈持续性隐痛，无放射性。伴排黄褐色稀烂便，每天4～5次。近来体重下降7斤。余一般情况可。既往史、个人史、家族史：（－）。专科检查：腹平软，未见胃肠型，右上腹压痛（＋），反跳痛（）。

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第2题

病历摘要女性，55岁，右上腹持续疼痛1周，加重伴发热1天。患者1周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38℃左右，无畏寒、寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺

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第3题

患者，女性，67岁，反复右上腹隐痛并放射至右背部5年，本次进餐后疼痛加重。人院查体：右上腹压痛，Murphy征（）。应首先考虑为（）

A.急性胆囊炎

B.急性肠胃炎

C.胃十二指肠穿孔

D.急性阑尾炎

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第4题

患者，女性，67岁，反复右上腹隐痛并放射至右背部5年，本次进餐后疼痛加重。人院查体：右上腹压痛，Murphy征（）。应首先考虑为（）。

A.急性胆囊炎

B. 急性肠胃炎

C. 胃十二指肠穿孔

D. 急性阑尾炎

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第5题

以下哪种实验室检查最有意义（）

A.ALT

B. AST

C. 白蛋白

D. 凝血酶原时间

E. AFP

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第6题

该患者最可能诊断（）

A.原发性肝癌

B. 自发性腹膜炎

C. 门脉血栓形成

D. 肝脓肿

E. 肝肾综合征

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第7题

（63～65题共用题干) 患者女性，53岁，右上腹隐痛不适8个月，2小时前提重物后突发头晕、心慌，面色苍白，

(63～65题共用题干) 患者女性，53岁，右上腹隐痛不适8个月，2小时前提重物后突发头晕、心慌，面色苍白，四肢冷，既往有慢性乙型肝炎病史和胃病史。查体：每分钟脉搏120次，血压72／50mmHg，腹胀，右上腹压痛。检验：血红蛋白67g／L，白细胞8.0×109 /L，中性粒细胞0.70，HBsAg()。 63.根据以上病史及检查最可能的诊断是

A.胃底静脉曲张破裂穿孔

B.十二指肠溃疡穿孔

C.肝癌自发破裂

D.脾破裂

E.胆道出血

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第8题

患者女性，25岁，教师。"右上腹持续疼痛48h"。患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹疼痛，阵发性绞痛，向右

肩部放射，伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。无腹泻、无腰痛。有排气、排便，小便正常。既往有右上腹隐痛不适数年。无手术外伤史。体格检查：T38．1℃，R24次／分，P120次／分，Bp120／80mmHg，神志清楚，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染。浅表淋巴结(-)，心肺未及特殊。腹部平软，右上腹压痛明显，伴肌卫及反跳痛。Murphy征阳性。余腹部无压痛，肝、脾肋下未及，未及包块。双肾叩痛(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。实验室检查：血常规WBC12×10(9)／L，中性粒91％，血淀粉酶30U／L，尿淀粉酶100U／L。

(1)临床诊断为什么？应与哪些疾病鉴别？

(2)为进一步明确诊断还需要做哪些检查？

(3)该病治疗原则是什么？

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第9题

病历摘要

女性，55岁，右上腹持续疼痛1周，加重伴发热1天。

患者1周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38℃左右，无畏寒、寒战。大便稀，无脓血。小便正常。

既往无心肺疾患，无肝胆病史。

查体：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征（）。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。

辅助检查：Hb120g/L，WBC16.2×10⁹/L，N89%。

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第10题

患者，女性，50岁。右上腹隐痛6月，1小时前提取重物后突发头晕、心慌，面色苍白，既往有乙肝病史和胃病史。查体：P110次／分，％75／50mmHg，腹胀，右上腹压痛。化验：Hb69g／L，WBC9．0×10⁹／L，N070，HBsAg（）。治疗措施应采取（）

A.输血、输液，同时准备手术治疗

B.禁食、胃肠减压

C.胃肠减压，胃管内给止血药

D.经皮经肝胆道穿刺引流

E.经内窥镜注射硬化剂

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