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提问人:网友abc861209 发布时间:2022-01-06
[主观题]

患者,男,53岁,进行性吞咽困难6个月,近来出现呼吸困难而急诊入院。患者自诉6个月前在吞咽食物后偶

感胸骨后停滞或异样感,但不影响进食,有时呈间歇性。此后出现进行性吞咽困难,初时对固体,而后对半流质、流质饮食也有困难。吞咽时胸骨后有灼痛、钝痛,近来出现持续性胸背痛。自2个月前开始出现剧烈的阵发性咳嗽,伴血痰,近几周来出现声音嘶哑。检查发现患者极度消瘦,虚弱,口唇发绀,呼吸困难,体温38.3℃,脉搏89次/min,左锁骨上淋巴结肿大,质硬,不活动。胸部X线片示纵隔增宽,食管钡餐显示食管在平气管叉平面梗阻,食管镜活检病理报告为食管鳞状上皮癌。诊断为食管癌侵及气管并广泛转移。 试用你所学解剖学知识解释患者的症状与体征。

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第1题
患者男,60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞癌Ⅱ级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。如术中不能切除肿瘤,应选择的短路吻合术不包括()。

A. 食管结肠转流吻合术

B. 食管胃转流吻合术

C. 胃造瘘术

D. 食管腔内置管术

E. 食管旷置术

F . 以上均可

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第2题
患者男性,49岁,进行性吞咽困难3月余,体重近来明显减轻,伴呛咳,声嘶,查体:浅表淋巴结未及明显肿大。该患者诊断首先应考虑()。

A. 食管癌

B. 贲门失驰缓症

C. 食管炎

D. 食管平滑肌瘤

E. 食管静脉曲张

F . 胃溃疡

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第3题
患者,男,71岁。因进行性吞咽困难5个月,加重3周入院,食管钡餐造影显示食管下段4cm×4cm×2cm肿块影。患者有30余年的支气管哮喘史。现决定行手术治疗,且要求术后镇痛。

该患者麻醉方法首选()。A.硬膜外麻醉

B.普通气管插管吸入全身麻醉

C.普通气管插管静脉全身麻醉

D.术中单肺通气全身麻醉

E.持续硬膜外阻滞联合术中单肺通气全身麻醉

为了能让患者术后早苏醒,在麻醉的过程中,选择()。A.乙醚

B.氟烷

C.异氟烷(异氟醚)

D.氟醚

E.七氟烷(七氟醚)

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第4题
[病例分析]女患,64岁,因"右面部发作性疼痛6年,加重4天"入院。6年前,患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛,呈刀割样或针刺样,每次发作持续15~30秒,每日发作数次,说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作,间歇期无任何症状,无头昏、头痛。4天前,患者疼痛加重,每日发作数十次,每次持续1分钟左右。患病以来,患者的精神差,常常痛不欲生。既往高血压病史12年,经服用硝苯地平缓释片0.1g每日2次,目前血压控制为110~130mmHg/70~85mmHg。查体:痛苦面容,右手护面,右面部无感觉异常,右鼻唇沟及右第二磨牙有明确的扳机点,角膜及睫毛反射正常。1.该患者的临床诊断和诊断依据。2.应和哪些疾病鉴别?3.应做哪些辅助检查?4.应选择哪些治疗方案?
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第5题
患者男,57岁,食管癌术后8d,出现呼吸浅快,胸腔引流出混浊液。体格检查:急性病容,体温38.5℃,心率130次/min,血压80/40mmHg。血气分析:pH7.27,PaCO228mmHg,PaO252mmHg,BE-15mmo1/L,WBC27×109/L。患者需要的对症支持治疗是().

A. 给予激素

B. 保持引流通畅

C. 给予抗生素

D. 机械通气

E. 血液净化

F . 给予呼吸兴奋剂

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第6题
患者,男,55岁。进行性吞咽困难半年余,呕吐2周。患者半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛,开始进干食症状明显,近半月来进流质甚至喝水均有哽噎感。无腹痛、反酸、胃灼热及腹泻症状。发病以来,食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,体重减轻10kg。既往无手术史及服用化学腐蚀剂史,无药物过敏史。饮酒5年,每日3~4两,嗜好热烫食物。查体:T37.2℃,P72次/分,R14次/分,BP120/90mmHg。一般情况稍差,皮肤及巩膜无黄染,左锁骨上可触及0.5cm×0.8cm大小的淋巴结,质地中等,无压痛,活动度欠佳。心肺无异常发现。腹部平软,无压痛反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。直肠指检未见异常。辅助检查:大便隐血阳性。血Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,WBC4.8×108/L,PLT240×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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第7题
患者,女性,47岁。因“进行性吞咽困难3月余”入院。患者伴有刺激性咳嗽,在仰卧位时加重。胸部CT示:上纵隔内可见轮廓清晰的占位性病变,呈分叶状,向双侧突出,食管部分受压。I扫描可见上纵隔内热结节。此患者可能的诊断为()。

A. 胸内甲状腺肿瘤

B. 胸内甲状腺囊肿

C. 胸腺囊肿瘤

D. 胸腺肿瘤

E. 支气管囊肿

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第8题
男,60岁,因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞癌Ⅱ级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。手术后最严重的早期并发症是()

A. 胸膜腔感染

B. 反流性食管炎

C. 吻合口瘘

D. 吻合口狭窄

E. 术后肺不张或肺部感染

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第9题
男,63岁,进行性吞咽困难3个月,近1周来出现声音嘶哑。下列检查对患者适合的是()。

A. 食道吞钡+食管镜+间接喉镜

B. 胸部X线片+心电图+胸部CT

C. 食管镜+胸部MRI+纤维支气管镜

D. 腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜

E. 癌胚抗原+同位素P扫描+胃液分析

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