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提问人：网友aaqqww 发布时间：2022-01-07
[主观题]

具体的作业要求：病人，男，67岁。反复咳嗽、咳痰30余年，10天前受凉后上述症状加重，咳白色粘液样痰，每次1-2口，不易咳出，以夜间和晨起时为重，肺功能检查提示“慢性阻塞性肺疾病、肺气肿”。请画出该病人肺脏叩诊的思维导图，包括其病理生理过程及其与阳性体征的关系。如下图，可以试着将下图完善，也可以自己按照理解手绘，拍照上传。

具体的作业要求：病人，男，67岁。反复咳嗽、咳痰30余年，10天前受凉后上述症状加重，咳白色粘液样痰

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第1题
男性，65岁。反复咳嗽、咳痰伴气喘20余年，痰液黏稠。近2～3年气急渐进性加重。1年来发现高血压及频发房性早搏，昨起感胸闷、气喘，下列处方中哪项是不妥当的()

A. 美多心安6.25mg，口服，每日3次

B. 溴己新(必嗽平)16mg，口服，每日3次

C. 异丙托品气雾剂吸入

D. 复方甘草合剂10ml，口服，每日3次

E. 茶碱控释片O.2g，口服，每日1～2次

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第2题
男性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，1周前受凉后症状加重伴下肢水肿，因气喘加重伴嗜睡1h入院。

对诊断具有重要意义的检查是A．血常规检查

B．心电图

C．脑电图

D．血气分析

E．痰培养

该病人对下列哪种药物应慎用A．尼克刹米

B．氨茶碱

C．地西泮

D．呋塞米

E．盐酸氨溴索

该病人护理措施不妥的时A．鼓励咳痰，痰液黏稠时行雾化、叩背促进排痰

B．持续面罩高流量、浓度吸氧，尽快纠正缺氧症状

C．遵医嘱使用呼吸兴奋药，保持呼吸道通畅

D．遵医嘱使用抗生素控制感染

E．密切观察生命体征及神志变化

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第3题
患者，男性，60岁，反复咳嗽、咳痰20余年。受凉后出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短加重1周，在家给予氧疗后症状无缓解，1h前出现呼之不应，急诊入院。查体神志模糊，双肺哮鸣音，血气分析：PaO255mmHg，PaCO270mmHg。

该病人出现神志变化的原因最可能的是A．气道阻力增加

B．感染加重

C．氧疗不当

D．合并心力衰竭

E．周围循环衰竭

为减轻该病人呼吸困难症状，应采取以下哪种体位A．半坐卧位

B．俯卧位

C．侧卧位

D．头低脚高位

E．平卧位

针对该病人治疗应首选下列哪种药物A．4％碳酸氢钠

B．氨茶碱

C．尼可刹米

D．地西泮(安定)

E．盐酸哌替啶

如经治疗后病人病情稳定出院，为能够延长寿命，防止肺动脉高压应告知患者出院后应坚持哪项措施A．抗生素控制感染

B．长期家庭氧疗

C．吸入糖皮质激素

D．呼吸功能锻炼

E．支气管舒张剂治疗

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第4题
男性，77岁，反复咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。一周前"感冒"后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能作简单回答，呼吸频率25次／分，血压160/95mmHg，心率115次／分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29，PaCO280mmHg，PaO246mmHga

对患者氧疗的选择为（）

A. 面罩吸氧

B. 低流量持续吸氧

C. 间断吸入高浓度氧

D. 高压氧舱

E. 氧浓度以将PaO2提高至60mmHg以上为宜

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第5题
患者男性，55岁。主诉：咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2周。现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，起初为少量黏液痰，后咳大量脓痰，痰中带血2周，伴发热。无心悸、胸痛，无腹胀、腹泻等。在当地医院就诊，诊断为"肺炎"，治疗效果欠佳。为进一步诊治来我院。患者发病来，体重下降约3kg。既往有30年吸烟史，25支／天，否认疫区接触史，无药物过敏史。体格检查：T36，8℃、P84次／分，R18次／分，BP120/85mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心（－），双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，叩浊音。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及，听诊肠鸣音4次／分，肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb86g/L，WBC14.5×109／L，CT示：右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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第6题
男，55岁，咳嗽，咳痰，10余年，近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘，1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿紫肿型的表现是（）

A. 慢性咳嗽咳痰量多

B. 呼吸困难明显

C. 肺气肿体征明显

D. 肺功能检查残气量增加明显

E. 血气分析氧分压下降明显

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第7题
女性，76岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，1周前受凉后症状加重伴明显气短入院。血气分析示：pH7.32，PaCO275mmHg，PaO245mmHg。持续低流量氧疗的机制为（）

A. 缺氧时组织摄氧量增加

B. 缺氧时血红蛋白代偿性增加

C. 维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用

D. 缺氧时，心率加快增加氧的运输

E. 利用氧解离

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第8题
男性，54岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发1个月余。患者10年前冬季受凉后出现咳嗽、咳少许白粘痰，曾予消炎、止咳药治疗，症状持续约1个月后逐渐缓解。其后，每年冬春季节或气候变化时咳嗽、咳痰，以每日晨起或夜间睡前为甚，痰液白粘。1个月前，因劳累、受凉、及烟酒刺激，患者咳嗽，咳痰，胸闷，气喘等症状又发，且较过去加重，无发热，无黄脓痰。现症见：喘咳气急，胸部胀闷，稍动则喘息不已，痰多稀薄色白，兼头痛，恶寒，无汗，口不渴，眠差，纳可，便调。苔薄白而滑，脉浮紧。T36.5℃，P96次／分，R20次／分，BP18／11kPa。胸廓视诊呈桶状，肋间隙增宽。双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音清，可闻及明显湿啰音。血常规：淋巴细胞0.177，单核细胞0.092，嗜碱细胞计数0.10×109／L。胸片结果示：两肺间质性炎症。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40分钟
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第9题
男性，55岁。咳嗽、咳痰2年余，以白黏痰为主，1周来加重并咳黄脓痰。体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音；X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱；血WBC14.1×109/L.N0.79，该患者最合适的诊断是（）。

A. 慢性阻塞性肺疾病急性发作

B. 肺癌

C. 肺气肿

D. 硅沉着病

E. 肺脓肿

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第10题
患者，男，68岁，风心病二尖瓣狭窄10余年。3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热，体温最高为38.3℃，伴胸闷、心悸、气短，上5层楼梯需中间休息5分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以"风湿性心脏瓣膜病、心衰、肺部感染"收入院。导致患者发生心衰的主要诱因是（）

A. 肺部感染

B. 心律失常

C. 过度劳累

D. 气候变化

E. 用药不当

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