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提问人：网友hulu_tang 发布时间：2022-01-07

[主观题]

病例分析题：患者女性，47岁，“尿频、尿急、尿痛1周”入院。1周前无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，尿中

有血丝，尿液混浊，有异味。查体：体温37.5℃，双肾区无明显叩痛，双侧输尿管点无压痛。实验室检查：尿常规显示白细胞+++，蛋白质+，亚硝酸盐++，镜检白细胞满视野，可见大量细菌。肝肾功能试验未见异常。血常规检测显示白细胞数为13.8×10^9/L，中段尿液培养：结果暂未回报。（1）请根据病史及相关检验结果，对患者的初步诊断及依据是什么？（2）如何进行后续诊断及治疗建议？

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更多“病例分析题：患者女性，47岁，“尿频、尿急、尿痛1周”入院。1周前无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，尿中”相关的问题

第1题

患者，女性，34岁，2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛入院。查体：体温38℃，肾区叩击痛，血分析可见：WBC15×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。

该患者最可能诊断为（）

A. 急性肾盂肾炎

B. 慢性肾盂肾炎

C. 急性肾小球肾炎

D. 急性膀胱炎

E. 肾病综合征

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第2题

患者，女性，19岁，尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症状史。查体：双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白（+），WBC（++），RNC（++++）。最可能的诊断是（）

A. 急性尿道炎

B. B.急性膀胱炎

C. C.急性肾盂肾炎

D. D.膀胱肿瘤

E. E.妇科炎症

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第3题

男孩，1岁6个月。1天前无明显诱因下出现尿频、有时漏尿湿裤、排尿时有不适伴尿流中断，尿色偏深似茶色，无发热，无腹痛腹泻，无流涕、咳嗽，无抽搐，胃纳不佳。门诊血常规示白细胞6.8×109/L，中性粒细胞42%，Hb108g/L，plt187×109/L。C-反应蛋白＜8mg/L。尿常规示白细胞＞200个/HP，红细胞＞200个/HP。既往无类似病史。查体：神志清、精神可，咽部无充血，前囟平，心肺腹无殊，包茎，尿道口红肿。该患儿尿培养最可能的细菌是

A、大肠埃希菌

B、变形杆菌

C、克雷伯杆菌

D、肠球菌

E、绿脓杆菌

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第4题

(题干)患者，女性，39岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴发热1日，偶有寒战。T39.2℃，膀胱区压痛，双肾区叩击痛。尿常规：白细胞10～15个/HP，有管型。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎

B.急进佳肾炎

C.狼疮性肾炎

D.急性肾小管坏死

E.肾小管酸中毒

本病治疗疗程为A.3日

B.1周

C.5日

D.2周

E.2周或更长

预防措施不正确的是A.多饮水

B.避免使用尿路器械

C.注意会阴部卫生

D.口服碳酸氢钠

E.性生活后即排尿

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第5题

患者男性，33岁，血尿伴尿痛5年，患者无明显诱因下出现解小便有肉眼血尿，伴尿痛，有尿频、尿急、尿痛，有尿失蔡，夜尿次数增多。无恶心、呕吐、发热。查体：双肾无叩击痛，左侧脊肋点压痛（-），右侧脊肋点压痛（+）本病最早的病灶位于（）

A. 肾乳头部

B. 肾小球内

C. 肾小管内

D. 肾盂内

E. 肾盏内

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第6题

患者女性，32岁。发热、尿频、尿急、尿痛一周。体温39℃，WBC13×109／L，N86％，L14％。尿白细胞()、红细胞()。患者最可能的诊断是

A.慢性肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.尿路感染

D.肾结核

E.肾盂积液

为明确诊断，最有意义的检查项目是A、血培养

B、中段尿培养

C、肾功能检查

D、结核抗体检测

E、肾脏B型超声显像

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第7题

患者，女，32岁。2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体：T38℃，肾区叩击痛，血分析见WBC15×10⁹／L，中性粒细胞百分率85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。该患者最可能的诊断为（）

A. 急性膀胱炎

B. 急性肾盂肾炎

C. 慢性肾盂肾炎

D. 急性肾小球肾炎

E. 肾病综合征

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第8题

(题干)患者，男性，31岁。尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓细胞满视野，蛋白(＋＋)。B超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。最可能的诊断为A.膀胱炎

B.膀胱肿瘤

C.膀胱结石

D.泌尿系结核

E.膀胱憩室

确诊最有价值的辅助检查是A.放射性核素肾图

B.膀胱镜检查

C.IVP及尿绪核杆菌检查

D.尿路B超

E.MRI

最为适宜的治疗方法是A.抗结核药物治疗

B.加强营养，卧床休息

C.口服异烟肼1周手术治疗

D.诊断明确立即切除肾脏

E.口服异烟胼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右侧肾脏

假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查（一），尿常规：WBC O～1/HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是A.膀胱挛缩

B.膀胱炎

C.尿路结核复发

D.前列腺炎

E.精神性尿频

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第9题

患儿女，5岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（++），白细胞满视野，红细胞5～10个/HP。如果追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数>10／ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（）

A. 重新感染

B. 复发

C. 慢性肾盂肾炎

D. 慢性间质性肾炎

E. 急性膀胱炎

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第10题

关于该患者的治疗，下列说法不正确的为

A、首选针对革兰氏阳性菌的药物

B、抗菌药物在尿和肾内的浓度要高

C、选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物

D、如该患者为妊娠期，可选用氨苄青霉素

E、为病人留取标本后，尽快开始经验性治疗

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