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提问人：网友ff0108 发布时间：2022-01-06

[主观题]

患者，男性，因全身乏力、厌油腻、恶心40天，尿黄逐渐加深2周入院。既往无病毒性肝炎病史，无家族史。生

化报告：AI,T 180U/I.,AST 90U/L,TBIL 89μmol/L,抗-HAV阴性，抗- HEV阴性，抗-HBc()，抗-HBe()。根据病史应首先考虑

A．HAV感染

B．HBV感染

C．HCV感染

D．HDV感染

E．HEV感染

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更多“患者，男性，因全身乏力、厌油腻、恶心40天，尿黄逐渐加深2周入院。既往无病毒性肝炎病史，无家族史。生”相关的问题

第1题

病历摘要男性，17岁。发热、咽痛3周，血尿5天。患者3周前受凉后发热，体温38.2℃，伴咽痛，就诊当地医院，给予青霉素肌内注射2天后退热，症状缓解。5天前发现肉眼血尿，伴眼睑水肿，近3天水肿明显加重，尿量减少，伴恶心、食欲缺乏、疲乏。发病以来，睡眠尚可，排便正常。既往史：平时体健，无肝脏病史，无药物过敏史。个人史无特殊。查体：T37.2℃，P100次／分，R22次／分，BP140/1OOmmHg。神志清楚，自动体位，查体合作。浅表淋巴结无肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率100次／分，律齐。腹部检查未见异常。双下肢水肿（++）。实验室检查：尿常规：蛋白（++），RBC（++）。血常规：Hb96g/L，WBC6.5×10⁹／L，N0.70，L0.30，血肌酐256μmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第2题

患者，男性，32岁，因发热、恶心、食欲缺乏伴尿黄、明显乏力7天入院，患者主诉症状出现前无明确诱因。查体巩膜皮肤中度黄染，肝下缘于肋下2cm触及，质软有触痛，脾未触及。实验室检查示ALT832U/L，Tbi170μmol/L。为了确诊最可靠的检查项目是（）。

A. 抗HAV-IgG

B. 抗HBV-IgM

C. 抗HDV

D. 抗HEV

E. 抗HAV-IgM

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第3题

患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。下列有关该患者检查，可能的是（）

A. 血清总胆红素增加

B. 血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少

C. 血浆凝血酶原时间延长

D. 尿胆原增加

E. 尿胆红素定性试验阴性

F . 血清丙氨酸转氨酶升高

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第4题

患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，Bp120/75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（-），双下肢无水肿。化验结果回报为：HAV-IgM阳性，乙肝三抗及丙、戊肝抗体为阴性。PTA及腹部B超检查正常。肝功：T-Bil108μmol/L，D-Bil68μmol/L，ALT1208U/L，ALB42G/L。患者该如何治疗（）

A. 一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等

B. B.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等

C. C.给予退黄、降酶、护肝治疗。

D. D.中医药如苦参素等治疗。

E. E.给予激素治疗。

F . F.胸腺肽增强免疫治疗

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第5题

患者，男，62岁，四氯化碳接触史，突发急性黄疸，2周内出现极度乏力伴明显恶心、呕吐，近两日出现昏睡，该患者昏睡的病因最可能是

A、低血糖昏迷

B、酮症酸中毒

C、肝性脑病

D、脑血管意外

E、酸碱失衡

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第6题

(题干)患者，女性，38岁。因食欲不振、恶心呕吐伴乏力、尿黄1周，意识障碍2天而入院。现已妊娠11周。近3年来出现反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高等现象。体检：嗜睡，唤醒后可应答问话；有幻觉出现；皮肤巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣(＋)，双上肢散在出血点。扑翼样震颤阳性，B超：肝脾大。化验：ALT 870U11，AST 680U/L、T-Bi11 156.5umol/L，抗-HAV-IgG阳性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗- HBc-IgM阻性，凝血酶原活动度(PTA)＜40%,ANA(-)。对此病例的诊断应是A.妊娠合并慢性迁延性肝炎

B.妊娠合并慢性活动性肝炎

C.妊娠合并重型肝炎

D.胆道感染

E.自身免疫性肝炎

正确的处理应是A.积极治疗重型肝炎，病情不见好转行人工流产术

B.立即行人工流产术

C.肝炎明显好转后继续妊娠

D.治疗肝炎同时行人工流产术

E.治疗肝炎，待病情好转行人工流产术

人院后应尽快完成的检查不包括A.电解质检查

B.胃镜了解食管静脉情况

C.凝血功能

D.血气分析

E.B超了解腹部情况

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第7题

患者，男性，20岁。因疲乏，厌食，厌油，尿黄1周而入院。初病时有低热，近2～3日感觉右上腹部隐痛。入院体检：皮肤、巩膜黄染，肝肋下1cm。血清ALT1120U／L，总胆红素105μmol／L，HBsAg（+），HBeAg（-），抗HBe（+），抗HBc-IgM（-），抗HBc-IgG（+），抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（-）。为判断该患者是否存在重型病毒性肝炎，应行以下哪一项检查（）。

A. 血清ALT活性

B. 血清AST活性

C. 凝血酶原活动度越低

D. 肝肿大程度

E. 血清胆红素定量

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第8题

患者男，43岁，因“乏力、食欲减退、尿黄1周，意识障碍1天”来诊。既往无类似病史。查体：意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，皮肤、巩膜重度黄染，双肺未闻及啰音，心律规整，腹胀，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。双侧病理征（-）。

可能的病因有（提示实验室检查：血清胆红素432.3μmol/L，凝血酶原活动度33.7%，血钾3.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，血肌酐182μmol/L。颅脑CT未见异常。诊断为急性肝衰竭，肝性脑病。）（）。

A. 病毒性肝炎

B. 酒精性肝病

C. 自身免疫性肝病

D. 药物性肝病

E. Reye综合征

F . 恶性淋巴瘤

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第9题

患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP：150/100mmHg，T：37．8℃，神志不清，端坐呼吸次/分，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。急诊先作哪些检查（）

A. 血常规和血小板计数

B. 网织红细胞计数

C. 尿常规

D. 尿三胆

E. 心电图

F . 出血时间

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第10题

病例摘要：男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-）。心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10⁹／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×10⁹/L尿常规（-），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便常规（-），潜血（-）。

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