病历摘要:男,63岁,右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。患者于5天前感觉右背部疼痛不适,触及直径约3cm皮肤硬块,未予处理,逐渐增大,疼痛加重,伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点,曾间断服用"消炎药",无明显效果。患糖尿病10余年,服药治疗,但已半年未就医检查,否认药物过敏史。查体:T39℃,P84次/分,R20次/分,BP135/90mmHg。发育、营养中等,全身皮
1.初步诊断及诊断依据(8分)(1)初步诊断:背痈;2型糖尿病。(2)诊断依据:①老年男性,急性病程。②肩背部肿块,伴畏寒、发热等全身中毒症状5天。③既往糖尿病史10年。④查体:T39℃,右背上方肩胛骨内侧见椭圆形隆起肿块,红、肿、热、痛并有多个脓头,伴局部淋巴结肿大。⑤血白细胞计数上升,中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断(6分)(1)疖病:多发疖肿虽然可能发生在一个区域内,但不会这样集中在一个类圆形的范围内,邻接相连,同时发生感染。(2)急性蜂窝织炎:也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状,但其病变扩散较快,红肿边缘界限不清楚,没有多个毛囊同时发生感染的表现。
3.进一步检查(4分)(1)血、尿常规。(2)血糖,尿糖。(3)肝、肾功能。(4)脓液细菌培养与药物敏感试验。
4.治疗原则(4分)(1)应用抗感染药物,做好术前准备。(2)手术治疗,切开引流(静脉麻醉下做"+"或"++"形切口)