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提问人：网友huhuajian 发布时间：2022-01-07

[主观题]

病案分析题:患者，女，13岁，因“发热、乏力、食欲差、恶心1周，尿黄、眼黄2日”入院。既往无肝炎史，无输血

及手术史。最近班级有同学患“肝炎”，详细情况不明。体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下2cm，有压痛，脾肋下未触及。　实验室检查： ALT 1060IU/L, AST 520IU/L , 血清总胆红素150μmol/L，HBsAg阴性，抗-HAV IgM阳性。问题: 1.该患者的医疗诊断是什么？ 2.该疾病的主要传染源、传播途径是什么？ 3.应该怎样预防该疾病？

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第1题

(题干)患者，女性，38岁。因食欲不振、恶心呕吐伴乏力、尿黄1周，意识障碍2天而入院。现已妊娠11周。近3年来出现反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高等现象。体检：嗜睡，唤醒后可应答问话；有幻觉出现；皮肤巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣(＋)，双上肢散在出血点。扑翼样震颤阳性，B超：肝脾大。化验：ALT 870U11，AST 680U/L、T-Bi11 156.5umol/L，抗-HAV-IgG阳性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗- HBc-IgM阻性，凝血酶原活动度(PTA)＜40%,ANA(-)。对此病例的诊断应是A.妊娠合并慢性迁延性肝炎

B.妊娠合并慢性活动性肝炎

C.妊娠合并重型肝炎

D.胆道感染

E.自身免疫性肝炎

正确的处理应是A.积极治疗重型肝炎，病情不见好转行人工流产术

B.立即行人工流产术

C.肝炎明显好转后继续妊娠

D.治疗肝炎同时行人工流产术

E.治疗肝炎，待病情好转行人工流产术

人院后应尽快完成的检查不包括A.电解质检查

B.胃镜了解食管静脉情况

C.凝血功能

D.血气分析

E.B超了解腹部情况

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第2题

患者，男性，32岁，因发热、恶心、食欲缺乏伴尿黄、明显乏力7天入院，患者主诉症状出现前无明确诱因。查体巩膜皮肤中度黄染，肝下缘于肋下2cm触及，质软有触痛，脾未触及。实验室检查示ALT832U/L，Tbi170μmol/L。为了确诊最可靠的检查项目是（）。

A. 抗HAV-IgG

B. 抗HBV-IgM

C. 抗HDV

D. 抗HEV

E. 抗HAV-IgM

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第3题

患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，Bp120/75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（-），双下肢无水肿。化验结果回报为：HAV-IgM阳性，乙肝三抗及丙、戊肝抗体为阴性。PTA及腹部B超检查正常。肝功：T-Bil108μmol/L，D-Bil68μmol/L，ALT1208U/L，ALB42G/L。患者该如何治疗（）

A. 一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等

B. B.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等

C. C.给予退黄、降酶、护肝治疗。

D. D.中医药如苦参素等治疗。

E. E.给予激素治疗。

F . F.胸腺肽增强免疫治疗

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第4题

(题干)患者，男孩，12岁。因疲乏、发热、食欲不振、恶心、呕吐1周，加重2天就诊。发病以来，进食减少，曾呕吐1次为胃内容物。因疲乏而活动减少，尿黄色深。体温在37—38℃之间波动。按程序接种过乙型肝炎疫苗。5年前曾注射丙种球蛋白1支。母亲有G6-PD缺乏症。检查：巩膜黄染，肝肋下 1.5cm，脾未触及，化验ALT 860U/L，总胆红素(T-Bi11) 158.5umol/L，抗-HBs阳性，抗-HCV阳性。最不可能的诊断为A.慢性丙型肝炎

B.急性戊型肝炎

C.急性乙型肝炎

D.急性甲型肝炎

E.溶血性黄疸

应确诊病原进一步检查，下列哪项检查不必要A.抗-HAV-IgM

B.乙肝五项

C.抗-HEV-IgM

D.腹部CT

E.G-6-PD酶活性

若单纯为病毒性肝炎，对该患者当前的治疗原则应为A.应用干扰素抗病毒治疗为主要目的

B.以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生

C.应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制

D.加强营养支持，适当药物治疗

E.应用激素退黄

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第5题

病例摘要：男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-）。心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10⁹／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×10⁹/L尿常规（-），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便常规（-），潜血（-）。

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第6题

男，43岁，某私营企业老总。乏力伴食欲下降3周，尿黄、身目黄染1周。无发热、腹痛，无酱油样尿。无输血及血制品史，无嗜酒史。1年前体检发现HBsAg阳性。体查：神清，精神差，肝掌征（+），皮肤巩膜深度黄染，腹部移动性浊音（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALT230U/L，TB360μmo/L，ALB32g/L，PTA28%。下列哪项处理是不恰当的（）

A. 20%甘露醇脱水

B. 静脉点滴肝安

C. 肥皂水灌肠

D. 乳果糖口服

E. 左旋多巴的应用

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第7题

患者男，48岁。主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。入院后应紧急检查的项目包括（）（提示：查体：T36.5℃，P78次/min，R20次/min，Bp110/70mmHg。巩膜重度黄染，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。）

A. 血常规

B. 肝功能

C. 血清淀粉酶

D. 血氨

E. 腹部X线平片

F . 凝血功能

G . 肝炎标志物全套

H . HBVDNA定量

I . 腹部B型超声

J . 血型

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第8题

患儿，女，8岁，因“突起高热2天，伴抽搐、意识障碍1天”于7月30日入院，体检：T40.5℃, BP 120/80mmHg ,P110次/分, R32次/分, 昏迷状态, 全身皮肤未见皮疹, 两侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈项强直，双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及, 克氏征阳性, 双侧巴宾斯基征阳性，外周血象WBC20.3×109/L,N89%。初步诊断：流行性乙型脑炎问题： 1.流行性乙型脑炎的传染源和传播途径是什么？（3分） 2.目前患儿主要护理诊断有哪些？（3分） 3.治疗过程中，如果患儿出现抽搐，你该怎么护理？（4分）

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第9题

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