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![男,46岁。湖北农民。肝功能反复异常10余年。1个月来出现腹胀,尿黄。查体:面色晦暗,巩膜黄染,见肝](https://img2.soutiyun.com/shangxueba/askcard/2023-03/18/1260/20230318142131523.jpg)
男,46岁。湖北农民。肝功能反复异常10余年。1个月来出现腹胀,尿黄。查体:面色晦暗,巩膜黄染,见肝掌及蜘蛛痣,腹水征()。实验室检查:ALT180U/L,TBil37μmol/L,PTA60%,HBsAg(-),抗HCV(-)。肝脏最可能的病理变化是()
A.肝脏呈干线状纤维化,肝脏表面有大小不等的结节
B.肝细胞水肿,有大量炎症细胞浸润
C.肝细胞亚大块坏死
D.肝细胞大块坏死
E.肝细胞水肿,假小叶形成
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A.肝脏呈干线状纤维化,肝脏表面有大小不等的结节
B.肝细胞水肿,有大量炎症细胞浸润
C.肝细胞亚大块坏死
D.肝细胞大块坏死
E.肝细胞水肿,假小叶形成
A.美多心安+速尿+开搏通
B.心律平+速尿+开搏通
C.洋地黄+速尿+开搏通
D.美多心安+速尿+奎尼丁
E.美多心安+速尿+乙胺碘呋酮
A. 急性病毒性肝炎
B. 伤寒并发中毒性肝炎
C. 败血症致肝损害
D. 黄疸出血型钩端螺旋体病
E. 阿米巴肝脓肿
A. 急性血吸虫病
B. 慢性血吸虫病
C. 晚期血吸虫病
D. 肠阿米巴病
E. 细菌性痢疾
有助于明确诊断的检查是()。
A. 瘀点瘀斑涂片、染色镜检
B. 检测血清中钩端螺旋体的IgM抗体
C. 血液培养细菌
D. 做血清肥达反应
E. 检测血清中汉坦病毒的IgM抗体
该患者可能的诊断是()。A.高血压性心脏病
B.胸腺瘤
C.肺炎
D.胸膜炎
E.胸主动脉瘤
F.冠心病
G.急性肺动脉栓塞
H.心肌梗死
哪些检查有助于进一步明确诊断()(提示:患者入院后经过卧床休息、吸氧、对症治疗后,胸痛发作次数明显减少,发作时症状较入院时轻)。A.冠脉造影
B.免疫球蛋白
C.心肌酶谱
D.磁共振(MRI)
E.超声心动图
F.血糖、血脂
G.血常规
H.24小时动态心电图
根据上述检查结果,该患者应当做下列哪些术前治疗和处理()(提示:动态心电图示:①窦性心律,ST-T缺血性改变;②二度房室传导阻滞(活动时出现);③偶发房性早搏;④偶发室性早搏。血总胆固醇6.78mmol/L,甘油三醋2.7mmol/L;余无殊)。A.钙离子通道阻断剂
B.β受体阻断剂
C.抗生素
D.硝酸酯类
E.小剂量激素的应用提高术中应激
F.安置临时起搏器
G.术前足量镇静药,减轻患者的焦虑恐惧心理
H.术前足量输液预防脱水
此时应对该患者做哪些紧急处理()。[提示:患者住院期间某日清晨突发胸痛不能缓解,HR104次/分,BP95/60mmHg,查ECG出现异常高大不对称的T波,急查血清心肌酶谱:CK及CK-MB升高,考虑急性心肌梗死]A.立即做动态心电图
B.皮下注射吗啡解除疼痛
C.拍X线胸片
D.吸氧,绝对卧床休息
E.适量镇静减轻患者焦虑
F.在起病3~6小时内溶栓治疗
G.防止脑水肿发生
H.—旦出现室性心律失常立即用利多卡因
患者入手术室后麻醉诱导应注意哪些问题()。[提示:经治疗后该患者病情好转并稳定,进一步做冠状动脉造影显示:冠状动脉粥样硬化,前降支近端闭塞85%,回旋支闭塞90%,右冠状动脉闭塞40%;超声心动图示:左室舒缩功能减弱,EF46%。拟在全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术(OPCABG)(乳内动脉到前降支、大隐静脉连接主动脉根部到回旋支)。]A.硝酸甘油扩张冠状动脉
B.吸氧
C.降低室温
D.控制心率收缩压乘积在12000以内
E.连续监测ECG、动脉血压(ABP)、CVP、尿量
F.血压无关紧要,可以不用控制
G.如偶发房性期前收缩立即应用维拉帕米
H.补足血容量
作为麻醉医师应采取哪些措施控制循环配合手术顺利进行()(提示:患者全麻诱导插管经过顺利,经胸骨正中切口进胸,切开心包显露心脏?术者准备行冠脉搭桥术)。A.翻动心脏前尽量补足血容量
B.应用促凝药物
C.控制心率在50~75次/分,降低心肌氧耗且便于手术操作
D.主动脉根部缝合血管时要提升血压以保证重要脏器血供
E.术中注意保温,避免血管受冷收缩影响成活再通
F.缝合前降支时因心脏受压,回心血量减少,应设法使MAP维持在60mmHg以上保证重要脏器血供
G.缝合回旋支时心脏无压迫,不会影响循环,无需特殊处理
H.主动脉根部缝合时控制收缩压低于90mmHg,防止主动脉撕脱和夹闭钳滑脱
A. 继续用药1~2d
B. 继续用药3~4d
C. 继续用药7~10d
D. 继续用药1~2周
E. 体温正常即可停药
A. 血培养
B. 胸部X线检查
C. 血常规
D. 尿常规
E. 痰培养
F . 肺CT
A. 作血清肥达反应
B. 血液培养细菌
C. 检测血清中钩端螺旋体的IgM抗体
D. 脑脊液培养细菌
E. 检测血清中流行性出血热病毒的IgM抗体
A. 钩端螺旋体病(流感伤寒型)
B. 钩端螺旋体病(肺出血轻型)
C. 钩端螺旋体病(肺弥漫性出血型)
D. 钩端螺旋体病(感染中毒型)
E. 钩端螺旋体病(黄疸出血型)
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