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提问人:网友dh_java 发布时间:2022-01-07
患者女性,52岁。右侧胸痛、刺激性咳嗽3周,咳痰带血2周。查体:气管居中,右胸叩诊浊音,呼吸音消失。X线
[主观题]

患者女性,52岁。右侧胸痛、刺激性咳嗽3周,咳痰带血2周。查体:气管居中,右胸叩诊浊音,呼吸音消失。X线

胸片示右侧大量胸腔积液,为血性,积液找到癌细胞,为腺癌。本例最有价值的定位诊断技术是A、彩色超声显像

B、胸部CT扫描

C、核素肺扫描

D、胸部体层摄影

E、支气管动脉造影

患者及其家属要求手术治疗,医师的观点和态度应当是A、完全失去手术指征

B、先治疗胸腔积液,待胸腔积液消失后争取手术

C、先进行全身化疗,再行手术加术后化学治疗

D、胸腔内应用生物学治疗,以后再考虑手术治疗

E、可以手术,切除原发灶,胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术

有人提出进行胸膜粘连和胸腔闭锁术,其指征主要取决于A、肿瘤的组织学类型,恶性程度高者指征较强

B、原发病灶是否得到控制

C、胸腔积液增长速度和压迫症状

D、无区域性淋巴结转移

E、肿瘤对化学治疗的敏感性

假如患者及其家属积极要求化学治疗,医师的观点和态度应当是A、患者年轻,值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗

B、腺癌对化学治疗不敏感,不值得使用化学治疗

C、坚持不用化学治疗

D、小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗

E、可以试用,但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估

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第1题
病历摘要男性,78岁。干咳、痰中带血1个月。1个月前,无任何诱因出现干咳、几乎无痰或有少量白痰,有时痰中带血,伴右侧胸痛、乏力。抗感染治疗半个月,效果不佳。发病以来无发热、呼吸困难。饮食尚可,体重无减轻,大小便正常。当时于门诊拍胸部X线片示:右肺上叶直径约2.5cm的类圆形阴影,呈分叶状。收入院治疗。既往史:健康。吸烟40年,每日20支。查体:T36.8℃,P89次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。右锁骨中线第4肋以下叩诊呈实音,听诊呼吸音消失。心率89次/分,律齐,无杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:血WBC8.9×109/L,Hb135g/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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第2题
病历摘要: 患者男性,56岁,干部。咳嗽,咳痰,痰中带血丝3个月,胸痛,近2个月呼吸困难。半年前体检X线胸片无明显异常。入院查体:气管左移,左胸廓下陷,叩诊呈实音,可闻及管状呼吸音,心界左移。X线示:右胸均匀一致的致密影,胃泡影上移,交谈中发现病人害怕患恶性疾病,对手术治疗有恐惧心理。本病例最先考虑的诊断是什么?A、支气管扩张

B、肺癌

C、充血性心力衰竭

D、胸腔积液

E、肺结核

F、肺不张

G、肺炎

H、肺脓肿

为进一步确诊应采取哪些检查?A、胸部X线片

B、胸部CT

C、纤维支气管镜

D、大气管断层拍片

E、痰液找癌细胞

F、病灶穿刺活检

G、纵隔镜检查

诊断明确后,首先采取那种治疗措施? 提示:胸部 CT诊断为右肺癌A、肺癌根治术

B、放疗

C、化疗

D、中西医结合治疗

E、姑息治疗

F、生物反应调节剂

术前一般准备包括以下哪些内容? 提示:该病人确诊后拟采取根治性手术,需要作准备。A、皮肤准备

B、抗感染药物的准备

C、止血药物的准备

D、肠道的准备

E、心理的准备

F、知识的准备

可采取下列哪些方法进行处理? 提示:病人行肺癌根治术,术中出血量约 600毫升,输血400毫升。术后3天仍感呼吸费力,听诊:呼吸音减弱,胸腔引流液呈红色,每小时量150毫升,Bp 12/8 Kpa,P 130次/分,R 32次/分。A、加快输血输液

B、立即给予止血药

C、停留负压吸引

D、再次开胸清除血块

E、应用血管扩张药

F、吸氧

放置胸腔闭式引流管的目的是: 提示:胸部手术通常放置胸腔闭式引流,起一定的治疗作用A、引流胸膜腔内渗液

B、引流胸膜腔内气体

C、促使肺复张

D、促使胸腔闭合

E、减轻胸部疼痛

F、重建胸膜腔内负压

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第3题
女性,52岁,右侧胸痛、刺激性咳嗽3周,咳痰带血2周。体检:气管居中,右胸叩诊浊音,呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液,为血性,积液找到癌细胞,为腺癌。患者及其家属要求手术治疗,医生的观点和态度应当是()

A. 完全失去手术指征

B. 先治疗胸腔积液,待胸腔积液消失后争取手术

C. 先进行全身化疗,再行手术加术后化学治疗

D. 胸腔内应用生物学治疗(LAK细胞),以后再考虑手术治疗

E. 可以手术,切除原发灶,胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术

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第4题
女性,55岁,刺激性咳嗽,咳痰带血伴右侧胸痛2周入胸外科病房。肺CT示右下肺前段阻塞性炎症,诊断右下肺叶中央型肺癌。经上述治疗后,下列随访项目中最重要的是()

A. 有无残留病灶和转移

B. 免疫功能

C. 有无骨髓抑制

D. 肝肾功能

E. 临床症状体征

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第5题
患者,男性,52岁,平素身体健康,近半年出现刺激性咳嗽、咳痰,痰中带血,偶伴发热,全胸片可见左肺上叶前段有一块状阴影,大小2.0cm×2.0cm,边缘不整呈分叶状。该患者考虑诊断为()

A. 肺脓肿

B. 肺囊肿

C. 肺结核

D. 肺良性肿瘤

E. 肺癌

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第6题
患者男,69岁,因“刺激性咳嗽、痰中带血2周”就诊。查体:无阳性体征。痰细胞学检查找到鳞癌细胞。胸部后前位X线片未见异常。气管镜检查:左主支气管距隆突1.5cm处肺鳞癌,中等分化。其治疗应选择()(提示完善检查,患者肺功能基本正常。超声心动图:心脏结构、功能未见异常。)

A. 左肺叶切除

B. 放射治疗,避免肺功能损失过多

C. 放射治疗联合化学治疗

D. 左肺全肺切除

E. 支气管动脉灌注化学治疗

F . 同步放射治疗+化学治疗

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第7题
男,60岁,右肩及右上肢持续疼痛2个月,需服用止痛药,无明显咳嗽,咯血,呼吸困难,检查右锁骨上未及淋巴结,颈静脉怒张,气管不偏移,右瞳孔缩小,眼睑下垂,右面部无汗,胸部CT如图所示,肋骨未见明显破坏,上纵隔淋巴结肿大1.5cm,临床诊断为Pancoast综合征。病人全身情况良好,肺功能正常,下列治疗方案,何种最适宜()

A. 化疗

B. 放疗

C. 化疗+扩大切除术

D. 放疗+扩大切除术

E. 手术+综合治疗

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第8题
患者男性,53岁。近期出现刺激性咳嗽,痰中带血,胸片示3cm×2cm大小的右肺肿块影,支气管纤维镜检查为鳞癌,拟行右肺叶加淋巴结切除。手术后应严格掌握输液的量和速度,防止前负荷过重而导致肺水肿。护理措施正确的是()

A. 全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量

B. 24小时补液量宜控制在4000ml内

C. 补液速度以50~60滴/分为宜注意

D. 当患者意识恢复且无恶心现象,拔除气管插管后4小时即可开始饮水

E. 肠蠕动恢复前,可进食清淡流质、半流质饮食

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第9题
男,38岁,颈部疼痛伴低热1个月余,曾有结核病史,结合图像,最可能的诊断是()

A. 颈7椎体结核及咽后脓肿

B. 颈7椎体结核

C. 咽后脓肿

D. 颈椎骨转移瘤

E. 食管异物并感染

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