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提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

[主观题]

患者男性,60岁,入院前三天始劳累后心前区闷痛，休息后缓解，每日发作3—4次，每次持续3—10分钟不等。入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛，持续1小时不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗。无恶心、呕吐及上腹部疼痛。查体：血压：95/60mmHg，痛苦面容。口唇轻度发绀，颈静脉充盈，第一心音减弱，肺腹理诊未查及异常。入院后急查心电图示：窦性心律，心率62次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联分别呈QS、QrS、Q

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更多“患者男性,60岁,入院前三天始劳累后心前区闷痛，休息后缓解，每日发作3—4次，每次持续3—10分钟不等。入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛，持续1小时不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗。无恶心、呕吐及…”相关的问题

第1题

病历摘要：患者，男性，50岁，因反复发作性心前区疼痛2年，加剧3h来急诊就诊。2年前劳累后第一次出现心前区闷痛，持续2～5min，休息后或含服硝酸甘油可缓解。此后症状反复发作，3h前晚饭后散步时突感胸骨下段疼痛，呈持续性，休息和含服硝酸甘油不能缓解，伴全身冷汗、头晕、恶心、呕吐而入院。体查：T37℃，P60次／min。R24次／min，BP90／60mmHg，痛苦面容，自动体位，两肺呼吸音清，HR60次／min，律齐。心肌梗死的临床表现可能有以下哪些方面（）。（提示：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.1～0.3mV，T波直立，V1～V5导联ST段压低0.05～0.2mV。经诊断为急性下壁心肌梗死

A. 50％～81.2％发病前有乏力、胸部不适

B. 疼痛多伴有大汗、烦躁不安及濒死感

C. 体温可升高至38℃左右

D. 疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐

E. 心律失常

F . 低血压及休克

G . 白细胞降低

H . 心力衰竭

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第2题

患者，男性，52岁，近半年来常于劳累后感疲乏，伴劳力性呼吸困难和发作性心前区闷痛，休息后稍好转。外院诊断为"心律失常二度Ⅱ型房室传导阻滞"，治疗情况不详。半天前，患者在超市购物时突然发生晕厥，伴抽搐，查体：心率30次／分，血压85/55mmHg，急诊以"晕厥待查"收入院。二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图的特点是（）

A. P.R间期大于0.20秒，无QRS波群脱落

B. P.R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落

C. P.R间期固定且正常，有间断性的QRS波群脱落

D. P.R间期固定且延长，有间断性的QRS波群脱落

E. P.R间期固定，可正常亦可延长，有间断性的QRS波群脱落

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第3题

患者，男性，52岁。近半年来常于劳累后感疲乏，伴劳力性呼吸困难和发作性心前区闷痛，休息后稍好转。外院诊断为“心律失常二度Ⅱ型房室传导阻滞”，治疗情况不详。半天前，患者突然发生晕厥，伴抽搐，查体：心率30次／分，血压85／55 mmHg，急诊以“晕厥待查”收入院。

引起该患者发生晕厥的原因是

A．严重房室传导阻滞

B．急性心肌梗死

C．休克

D．心功能不全

E．低血压

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第4题

为男性，56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15～20支/日，饮酒少量。查体：P80次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnl2.5μg/dl，CK319U/L，AST72U/L，LDH328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，三酰甘油1.7mmol/L。心电图：窦性心律80次/分，V₁～V₅导联ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。首选治疗是（）

A. 硝酸甘油静脉点滴

B. 异山梨酯口服

C. 冠脉介入治疗

D. 急诊溶栓

E. 他汀类药物口服

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第5题

患者，52岁，近半年来常于劳累后感疲乏，伴劳力性呼吸困难和发作性心前区闷痛，休息后稍好转。外院诊断为“心律失常第二度Ⅱ型房室传导阻滞”，治疗情况不详。半天前，患者在超市购物时突然发生晕厥，伴抽搐，查体：心率30次／分，血压85／55mmHg。急诊以“晕厥待查”收入院。对于该患者的治疗，应尽早给予（）。

A. 持续低流量吸氧

B. 高流量吸氧

C. 人工心脏起搏器治疗

D. 异丙肾上腺素静脉注射

E. 阿托品静脉注射

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第6题

患者，男，52岁，近半年来常于劳累后感疲乏，伴劳力性呼吸困难和发作性心前区闷痛，休息后稍好转。外院诊断为"心律失常：二度Ⅱ型房室传导阻滞"，治疗情况不详。半天前，患者在超市购物时突然发生晕厥，伴抽搐，查体：心率30次／分，血压85／55mmHg。急诊以"晕厥待查"收入院。对于该患者的治疗，应尽早给予（）

A. 持续低流量吸氧

B. 高流量吸氧

C. 人工心脏起搏器治疗

D. 异丙肾上腺素静脉注射

E. 阿托品静脉注射

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第7题

患者，男，52岁，近半年来常于劳累后感疲乏，伴劳力性呼吸困难和发作性心前区闷痛，休息后稍好转。外院诊断为"心律失常：二度Ⅱ型房室传导阻滞"，治疗情况不详。半天前，患者在超市购物时突然发生晕厥，伴抽搐，查体：心率30次／分，血压85／55mmHg。急诊以"晕厥待查"收入院。二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图的特点是（）

A. PR间期大于0.20s，无QRS波群脱落

B. PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落

C. PR间期固定且正常，有间断性的QRS波群脱落

D. PR间期固定且延长，有间断性的QRS波群脱落

E. PR间期固定，可正常亦可延长，有间断性的QRS波群脱落

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第8题

患者，男，52岁，近半年来常于劳累后感疲乏，伴劳力性呼吸困难和发作性心前区闷痛，休息后稍好转。外院诊断为“心律失常第二度Ⅱ型房室传导阻滞”，治疗情况不详。半天前，患者在超市购物时突然发生晕厥，伴抽搐，查体：心率30次／分，血压85／55mmHg。急诊以“晕厥待查”收入院。对于该患者的治疗，应尽早给予（）

A. 持续低流量吸氧

B. B.高流量吸氧

C. C.人工心脏起搏治疗

D. D.异丙肾上腺素静脉注射

E. E.阿托品静脉注射

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第9题

患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支／日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，BP145／90mmHg，R18次／分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次／分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次／分，心电轴-13°，RV₅+SV₁=4.2mV。治疗应选择（）

A. 急诊介入治疗

B. 溶栓治疗

C. 阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔

D. 阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽

E. 阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔

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