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提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

[主观题]

患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张，胆总管下段结石。还需要哪些进一步的检查（）

A．肝功能检查

B．肾功能检查

C．动脉血气分析

D．电解质检查

E．凝血检查

F．血培养

简答题官方参考答案（由简答题聘请的专业题库老师提供的解答）

A,B,C,D,E,F

更多“患者男，68岁。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体：体温39.9℃，心率140bpm，血压75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，巩膜黄染，无尿。实验室检查：WBC18.6×1…”相关的问题

第1题

患者男,68岁。主因右上腹疼痛3年,加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体:体温39.9℃,心率140bpm,血压75/50mmHg,呼吸22次/分,神志淡漠,巩膜黄染,无尿。实验室检查:WBC18.6×10/L,HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张,胆总管下段结石。该患者的早期治疗中,哪些是不正确的()

A．复苏应在入ICU后的全面监测下才开始

B．血培养最好在开始抗生素治疗之前进行

C．抗生素治疗应在诊断后6小时内开始

D．尽早确定和控制感染灶

E．早期液体复苏

F．诊断严重感染后1小时内开始抗生素治疗

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第2题

患者男,68岁。主因右上腹疼痛3年,加重伴寒战、呕吐6小时入院。查体:体温39.9℃,心率140bpm,血压75/50mmHg,呼吸22次/分,神志淡漠,巩膜黄染,无尿。实验室检查:WBC18.6×10/L,HB87g/L。B超显示肝内外胆管扩张,胆总管下段结石。关于该患者的血流动力学支持治疗,哪些叙述是正确的()

A．应首先应用晶体液或胶体液进行液体复苏

B．禁忌液体冲击方法

C．首选的血管升压药是肾上腺素

D．首选的血管升压药是去甲肾上腺素

E．应用小剂量多巴胺进行肾保护

F．心肌功能障碍的患者应用多巴酚丁胺

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第3题

题干：女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC 3.5×10/L，N 0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μmol/L，ALP 298U/L，ALT 80U/L。最有效的治疗措施是

A.输血、输液补充血容量

B.手术解除梗阻、引流

C.全身抗感染治疗

D.纠正酸中毒

E.维持肝、肾功能

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第4题

女性,48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体:体温39.8℃,呼吸24次/分,脉搏108次/分,78/60mmHg。神志淡漠,烦躁不安,全身皮肤、巩膜黄染,皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛,腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查:WBC3.5×10⁹/L,N0.85,中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常,血

A．低血容量性休克

B．心源性休克

C．脱水性休克

D．神经源性休克

E．感染性休克

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第5题

患者男，58岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐12小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。查体39．5℃，血压90／60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，血白细胞19×109／L，该患者诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。

急诊手术治疗的原则是A．维持水、电解质平衡

B．解痉镇痛

C．服用大量利胆剂

D．使用大量抗生素

E．胆道减压引流解除梗阻

手术室护士快速处理首选A．建立静脉通道

B．询问患者病史

C．给患者固定

D．给患者减压

E．给患者保暖

该患者应采取的手术体位A．侧卧位

B．仰卧位

C．俯卧位

D．半卧位

E．截石位

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第6题

患者，女，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐12小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。查体39．4℃，血压95／60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，血白细胞19×109／L，该患者诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。

急诊手术治疗的原则是A．维持水、电解质平衡

B．解痉镇痛

C．服用大量利胆剂

D．使用大量抗生素

E．胆道减压引流解除梗阻

手术室护士快速处理首选A．建立静脉通道

B．询问患者病史

C．给患者固定

D．给患者减压

E．给患者保暖

该患者应采取的手术体位A．侧卧位

B．仰卧位

C．俯卧位

D．半卧位

E．截石位

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第7题

男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。查体：巩膜及全身皮肤黄染，P120次／分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张。WBC20×10⁹/L。本例的治疗原则是（）

A. 胃肠减压，维持水电解质平衡

B. 大量使用抗生素

C. 解痉挛，镇痛

D. 服用大量中药利胆

E. 胆道减压引流，解除梗阻

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第8题

患者男，83岁，因“反复右上腹疼痛3个月，伴寒战高热1d。轻度黄染，无呕吐、腹泻、呕血、黑便。既往有“慢性支气管炎”20余年。查体：T39.5℃，P105次/min，PR25次/min。皮肤、巩膜轻度黄染，唇舌无发绀。桶状胸，两肺呼吸音呈过清音。心率105次/min，律齐。腹平坦，右上腹明显压痛，局部肌紧张，Murphy征阳性，肠鸣音2～3次/min。腹部B超提示：胆囊炎、胆囊结石，胆总管直径1.2cm，未见结石及占位。患者行胆囊穿刺引流后，症状改善。下一步考虑的治疗措施是（）

A. 给予制酸剂，预防应激性溃疡

B. 以30kcal/kg静脉给予营养支持

C. 选择高糖低脂的营养制剂

D. 尽早开始肠内营养支持

E. 控制血糖在10.0～11.1mmol/L

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第9题

(题干) 患者女，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐、寒战、高热20小时急诊入院。5年前曾因“肝胆管结石”在外院行“胆总管探查取石及T形管引流术”。查体：T 39℃，P110次/分，BP 95/60mmHg。皮肤巩膜黄染。剑突下压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，N89%。B超检查提示：肝胆管多发结石。最可能的诊断是

A.肝内胆管结石并感染

B.肝外胆管结石并感染

C.急性结石性胆囊炎

D.慢性结石性胆囊炎急性发作

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

经补渡、解痉止痛、应用抗生素等治疗2天后，症状缓解。入院后第5天，患者突然发生上腹部绞痛，随后出现恶心、呕血，量约150ml。诊断为上消化道出血，最可能的原因是A.胃十二指肠溃疡出血

B.感染性胆道出血

C.出血性胃炎

D.食管胃底曲张静脉破裂出血

E.应激性溃疡出血

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