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提问人：网友snow5466 发布时间：2022-01-06

[主观题]

男，65岁。因呼吸困难、下肢水肿2周就诊。既往COPD病史15年。经检查确定诊断为COPD、慢性肺源性心脏病、

心功能失代偿期。该患者体格检查时最不可能的体征是

A.脾脏肿大

B.肝颈静脉回流征（）

C.三尖瓣区收缩期杂音

D.腹部移动性浊音（）

E.颈静脉怒张

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更多“男，65岁。因呼吸困难、下肢水肿2周就诊。既往COPD病史15年。经检查确定诊断为COPD、慢性肺源性心脏病、”相关的问题

第1题

患者，男，65岁。因呼吸困难、下肢水肿2周就诊。既往COPD病史15年。经检查确定诊断为COPD、慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期。该患者体格检查时最不可能出现的体征是（）。

A. 颈静脉怒张

B. 脾大

C. 肝颈静脉回流征（+）

D. 腹部移动性浊音（+）

E. 三尖瓣区收缩期杂音

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第2题

女性，35岁。

主诉：渐进性呼吸困难，上腹胀痛伴下肢水肿4个月。

现病史：4个月前于劳累时出现呼吸困难，渐进性加重，当地医院胸透心外形不大，左上肺有陈旧性结核病灶，做心电图示ORS低电压，T波低平，未明确诊断，给予对症治疗效果不佳，逐渐出现疲乏无力，食欲缺乏，肝区及上腹部胀痛不适，双下肢水肿，经用利尿药仍无明显效果，为求进一步诊治转入我院。

查体：T37．4℃，P102次／分，R28次／分，BP90／60mmHg。神志清，端坐位，皮肤黏膜无黄染及瘀点，颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。两肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心界叩诊不大，心率102次／分，心音低，各瓣膜区无杂音，心尖部闻及一额外音。腹部膨隆，肝脏大右肋缘下约3cm，剑突下6cm，质中等硬、边钝，有触痛，脾脏未触及，腹水征阳性，双下肢可凹性水肿。血象WBC6．8×10⁹／L，中性粒细胞0．74，淋巴细胞0．26，Hb112g／L，血沉28mm／h。肝功能正常。

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第3题

男，30岁，因颅底凹陷症行减压术。病人颈短，全麻气管插管后，听双肺呼吸音清晰。侧卧位，头颈屈曲位后，病人气道阻力逐渐增加至35cmH₂O、SpO₂降至90％以下。发现情况应做的检查及处理是（）

A. 吸痰

B. 加深麻醉

C. 解痉药

D. 皮质激素

E. 听诊双肺呼吸音

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第4题

男性，69岁，因呼吸困难、双下肢水肿，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是（）

A. 肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低

B. X线检查示肺纹理粗乱，双下肺斑片影

C. 胸正位片示右下肺动脉干横径19mm

D. 心电图检查示R_v1+S_v51.01mV

E. 心电图检查示ST-T改变

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第5题

余某，男，67岁。10年前确诊为COPD，半年前呼吸困难加重，出现下肢水肿，诊断为慢性肺源性心脏病。2周前着凉后出现咳嗽、痰多、气促加重，身体下垂部位水肿，收入院治疗。病人咳痰无力，近日出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚，此时可能发生了（）

A. 心力衰竭

B. B.肺性脑病

C. C.气胸

D. D.脑梗死

E. E.休克

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第6题

男性，69岁，因呼吸困难、双下肢水肿、少尿2天入院。既往慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下检查结果中对诊断肺源性心脏病最有帮助的是（）

A. 胸正位片示右下肺动脉干横径19mm

B. X线检查示肺纹理粗乱，双下肺斑片影

C. 肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低

D. 心电图检查示R+S=1.01mV

E. 心电图检查示ST-T改变

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第7题

患者男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，FEV₁1%～50%。慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为（）

A. 肺部毛细血管床减少

B. 血液粘稠度增加

C. 血容量增多

D. 肺部毛细血管微栓子形成

E. 缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

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第8题

患者女性，31岁，因下肢水肿2周就诊。体检：血压27/13kPa（200/100mmHg），尿蛋白（+++）．红细胞10～15个/HP，血Cr150μmol/L。对患者诊断和鉴别诊断帮助最大的检查是（）

A. 血常规检查

B. 双肾B超检查

C. 肾脏活检

D. 中段尿培养

E. 血脂检查

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第9题

患者男，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰、活动后气短20年，呼吸困难2d，意识障碍1h”来诊。既往冠心病病史5年。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP170/110mmHg；口唇发绀，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张；HR86次/min，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，右房室瓣区3/6级收缩期杂音；双下肢轻度水肿。为了进一步明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）

A. 血常规

B. 血生化

C. 动脉血气分析

D. 胸部X线片

E. 心电图

F . 肺功能

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第10题

患者男，34岁，因“呼吸困难，下肢水肿2d”来诊。胸部X线片：心影增大和肺淤血。ECG：T波异常。超声：全心扩大，左心室呈“球形”扩大，左心室射血分数35%。超声表现不包括（）。

A. 大心腔，小开口

B. B.室壁运动弥漫性减弱

C. C.各瓣口可见血流反流

D. D.M型超声示左房室瓣呈“钻石样”改变

E. E.EPSS减小

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