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提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

[主观题]

男性，57岁，体检发现双肺弥漫性粟粒样病灶1天，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸痛、咳嗽、咯血，无明显呼吸困难。既往无结核病史及其他慢性疾病史，无长期粉尘接触史，无吸烟史。查体：生命体征正常，右侧锁骨上扪及一黄豆大小淋巴结，质硬、无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。入院后辅助检查结果：血常规WBC6.5×10/L，N72%，HB11g/L；血沉105mm/L，1小时末痰找抗酸杆菌6次阴性；痰脱落

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更多“男性，57岁，体检发现双肺弥漫性粟粒样病灶1天，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸痛、咳嗽、咯血，无明显呼吸困难。既往无结核病史及其他慢性疾病史，无长期粉尘接触史，无吸烟史。查体：生命体征正常，右侧锁骨…”相关的问题

第1题

男性，52岁。体检发现右肺下叶外侧段3cm×3cm球形病灶，密度高度不均，有类似“爆米花”样钙化（）。

A. 肺曲菌球

B. 肺结核球

C. 肺错构瘤

D. 肺囊肿继发感染和出血

E. 肺脓肿

F . 肺癌

G . 肺假性淋巴瘤

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第2题

男，29岁，主诉腰腹部疼痛、畏寒、发热3天。无恶心、呕吐。查体：体温39.5℃，脉搏108次/分.巩膜无黄染，肺正常.腹部未触及肝、脾及胆囊。腹肌软，右上腹部深压痛，莫菲征阴性，右肋脊角有压痛及叩击痛，右髋关节屈曲不能伸直。血白细胞20.9×10/L，中性粒细胞0.88。尿常规阴性。血、尿淀粉酶正常。胸片心肺无异常，右膈抬高，活动度减弱。B超肝脾正常、肾脏影增大，KUB右肾区及胆囊区无结石阴影。脊柱向左侧凸，右腰大肌阴影消失。

最不可能的病因是()

A. 牙周脓肿

B. 泌尿系梗阻性病变

C. 类风湿关节炎

D. 皮肤化脓性感染

E. 鼻窦化脓性感染

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第3题

男，77岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10年。查体：T38.7℃P114次／分R27次／分BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体（±），临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。该患者的有效血浆渗透压至少应在（）

A. 280mmol/L以上

B. 310mmol/L以上

C. 340mmol/L以上

D. 320mmol/L以上

E. 330mmol/L以上

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第4题

患者，男性，20岁。3天前因淋雨受凉后，出现畏寒，发热，体温达39～40℃，并有右侧胸痛，放射到上腹部痛，咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，同时伴有气促，为明确诊断急诊入院。

体格检查：T：39℃，P：110次／min，R：24次／min，BP：15.0／10.0kPa（110／75mmHg）。神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀，口角和鼻周可见单纯性疱疹。右侧胸部叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯，心律规整，心率110次／min。腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

（1）血常规：WBC：20.0×10⁹／L，N：85%，L：15%。

（2）胸片示：右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。最可能何种菌感染（）

A. 金黄色葡萄球菌

B. 甲型溶血性链球菌

C. 淋病奈瑟菌

D. 肺炎链球菌

E. A群链球菌

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第5题

患者男，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。

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第6题

男性，50岁，体检时发现肝功能异常，进一步查抗HCV抗体阳性，无乏力、纳差、恶心、呕吐等不适主诉。否认肝病家族史及肝炎患者接触史，无饮酒史、食物及药物过敏史。10年前曾因外伤输血400ml。查体：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下来触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT10IU/L，AST175U/L，TBIL20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×10⁴copies/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第7题

男性，19岁，因反复发热伴肢体抽搐7天入院，入院后患者呈嗜睡状，神经系统查体未发现明显异常，无明显颅内高压症，脑脊液压力为16mmHg，头颅MRI检查提示颅内多发异常信号，诊断考虑颅内感染，经抗感染治疗后仍有难以控制的中枢性高热，最佳的脑保护措施是（）

A. 亚低温

B. 麻醉药物

C. 高压氧

D. 脑保护药物

E. 静脉营养支持

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第8题

女孩，12岁。畏寒、发热10d，伴头痛、纳差，近3d便秘。体检：体温39℃，神志清，软，心、肺无异常，腹略胀，肝肋下3cm，脾肋下2cm，血压16／9kPa。应做的首要检查是（）

A. 血培养及肥达反应

B. 血吸虫环卵试验

C. 结核菌素试验

D. 血肝功能检查

E. 血PCR法检测EB病毒

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第9题

Hp根除治疗后复查监测Hp最方便的方法是()

A、血清Hp抗体测定

B、病理切片后Gimsa染色

C、细菌培养

D、快速尿素酶试验

E、14C-尿素呼吸试验

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