患者女，48岁，因“上腹胀痛，皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来..

第1题

患者女，48岁，因“上腹胀痛，皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体：T37.5℃，P86次/min，R24次/min，BP120/80mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，上腹轻压痛，未触及明显包块。该术式主要的切除范围包括（）

A.远端1/2~1/3胃

B.胆囊

C.肝总管水平以下胆管

D.胰腺头部

E.十二指肠及与之相连部分空肠

F.部分肝

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第2题

患者女，48岁，因“上腹胀痛，皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体：T37.5℃，P86次/min，R24次/min，BP120/80mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，上腹轻压痛，未触及明显包块。应尽快做的处理包括（）。（提示实验室检查：尿胆原（++++）；ALT343U/L，AST352U/L，TBil278μmol/L，DBil164μmol/L；CA19-9457U/L，

患者女，48岁，因“上腹胀痛，皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体：T37.5℃，P86次/min，R24次/min，BP120/80mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，上腹轻压痛，未触及明显包块。应尽快做的处理包括（）。（提示实验室检查：尿胆原（）；ALT343U/L，AST352U/L，TBil278μmol/L，DBil164μmol/L；CA19-9457U/L，

A．应用保肝药物

B．应用减黄药物

C．快速大量补液

D．静脉应用地塞米松

E．试行经皮肝穿刺胆管引流（PTCD.

F．补充维生素K1

G．预防性使用抗生素

H．预防性纠正凝血功能异常

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第3题

患者女，48岁，因“上腹胀痛，皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体：T37.5℃，P86次/min，R24次/min，BP120/80mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，上腹轻压痛，未触及明显包块。该术式主要的切除范围包括（）。（提示上腹CT：典型“双管征”，肝未见明显占位，胰头区肿物未侵及周围肠系膜血管或门静脉。拟行胰十二指肠切除术。）

A．远端1/2~1/3胃

B．胆囊

C．肝总管水平以下胆管

D．胰腺头部

E．十二指肠及与之相连部分空肠

F．部分肝

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第4题

患者女，48岁，因“上腹胀痛，皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体：T37.5℃，P86次/min，R24次/min，BP120/80mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，上腹轻压痛，未触及明显包块。为准确评估手术适应证及选择合适的手术方式，应关注的检查有（）。（提示行PTCD后4d，皮肤黄染明显减退，准备行手术治疗。）

A．上腹CT明确肿物位置、范围及周围组织血管受累情况

B．上腹CT及B型超声是否发现肝占位性病变

C．凝血常规

D．肝、肾功能

E．胸部X线片是否存在占位性病变

F．引流胆汁培养

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第5题

患者女，48岁，因“急性上腹痛2小时伴呼吸困难30分钟”来诊。2小时前饭后突然出现上腹胀痛，伴腹胀、呕吐、呼吸困难。既往有胆囊结石。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度（SPO₂）88%。神情倦怠，双侧瞳孔等大正圆，巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率齐，未闻及病理性杂音。腹部明显膨隆，腹肌紧张，全腹部有压痛，可疑反跳痛，左上腹明显，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音可疑阳性。诊断有（提示患者血淀粉酶明显增高，膀胱压25mmHg。）（）。

A.重症急性胰腺炎

B. 腹腔室隔综合征

C. 急性肠梗阻

D. 急性肠穿孔

E. 急性梗阻性化脓性胆管炎F . 急性肠系膜血管血栓形成

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第6题

患者女，48岁，因“急性上腹痛2小时伴呼吸困难30分钟”来诊。2小时前饭后突然出现上腹胀痛，伴腹胀、呕吐、呼吸困难。既往有胆囊结石。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度（SPO₂）88%。神情倦怠，双侧瞳孔等大正圆，巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率齐，未闻及病理性杂音。腹部明显膨隆，腹肌紧张，全腹部有压痛，可疑反跳痛，左上腹明显，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音可疑阳性。进一步处理是（）。

A.严密监测膀胱压

B. 机械通气

C. 上消化道内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

D. 液体复苏

E. 必要时腹腔穿刺引流F . 开腹减压

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第7题

患者女，48岁，因“急性上腹痛2小时伴呼吸困难30分钟”来诊。2小时前饭后突然出现上腹胀痛，伴腹胀、呕吐、呼吸困难。既往有胆囊结石。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度（SPO₂）88%。神情倦怠，双侧瞳孔等大正圆，巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率齐，未闻及病理性杂音。腹部明显膨隆，腹肌紧张，全腹部有压痛，可疑反跳痛，左上腹明显，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音可疑阳性。为明确诊断应立即进行的检查包括（）。

A.腹部B型超声

B. 血尿淀粉酶

C. 动脉血气分析

D. 膀胱压测定

E. 血生化检查F . 消化道钡餐造影

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第8题

男性，48岁。右上腹胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结来触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛（

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第9题

患者女，48岁，因“上腹胀痛，皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体：T 37.5 ℃，P

86次/min，R 24次/min，BP 120/80 mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，上腹轻压痛，未触及明显包块。为明确诊断应立即进行的检查包括A、上腹部B型超声

B、肝、肾功能

C、上腹部CT（平扫+强化）

D、PET-CT

E、肿瘤标志物

F、尿常规

应尽快做的处理包括(提示实验室检查：尿胆原（）；ALT 343 U/L，AST 352 U/L，TBil 278 μmol/L，DBil 164 μmol/L；CA19-9 457 U/L，CA72-4 318 U/L。上腹部B型超声：壶腹区占位，肝内胆管扩张明显。)A、应用保肝药物

B、应用减黄药物

C、快速大量补液

D、静脉应用地塞米松

E、试行经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）

F、补充维生素K1

G、预防性使用抗生素

H、预防性纠正凝血功能异常

为准确评估手术适应证及选择合适的手术方式，应关注的检查有(提示行PTCD后4 d，皮肤黄染明显减退，准备行手术治疗。)A、上腹CT明确肿物位置、范围及周围组织血管受累情况

B、上腹CT及B型超声是否发现肝占位性病变

C、凝血常规

D、肝、肾功能

E、胸部X线片是否存在占位性病变

F、引流胆汁培养

目前主要考虑的诊断有A、十二指肠肿瘤

B、Vater壶腹区肿瘤

C、胰腺肿瘤

D、高位胆管肿瘤

E、梗阻性化脓性胆管炎

F、胆管蛔虫症

该术式主要的切除范围包括(提示上腹CT：典型“双管征”，肝未见明显占位，胰头区肿物未侵及周围肠系膜血管或门静脉。拟行胰十二指肠切除术。)A、远端1/2~1/3胃

B、胆囊

C、肝总管水平以下胆管

D、胰腺头部

E、十二指肠及与之相连部分空肠

F、部分肝

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第10题

女，48岁。乏力、腹胀伴尿黄3周。慢性乙型肝炎5年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，

见肝掌及蜘蛛痣，腹水征()。实验室检查：ALT200U／L,TBil370μmol／L，HBsAg().该患者最可能的诊断是

A、慢性重型肝炎

B、慢性肝炎急性发作

C、急性重型肝炎

D、慢性肝炎

E、亚急性重型肝炎

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第11题

患者男，62岁。2个月前发现皮肤发黄并逐渐加深，近1个月出现上腹胀痛，偶伴恶心、呕吐，自感体重明显下

降。查体：全身皮肤、巩膜黄染，Courvoisier征阳性，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：大便潜血试验()。诊断首先考虑

A.下段胆管癌

B.胆囊癌

C.肝门部胆管癌

D.中段胆管癌

E.胆总管结石

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