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提问人：网友154336271
发布时间：2022-10-12
[判断题]
若被保人承保19版爱健康后，未以社保或公费医疗身份在上海市质子重离子医院就诊，则其报销比例只能是60%（）
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第4题
小华已投保常青树（特惠2.0版），想搭配一款医疗险，想先了解一下附加住院2014保障责任，说法错误的是（）
A.对被保人同一次住院期间合理且必要的医疗费用，经过社保报销后，剩余按95%比例给付
B.未经过社保报销的，按医疗费用按85%比例给付
C.每五年为一保证续保期间，被保人年满65周岁的，我们不再续保本附加合同
第5题
以下爱健康赔付比例正确的是（）
A．一般医疗保险责任、重大疾病医疗保险责任：赔付比例100%，若被保险人以有社会医疗保险或公费医疗身份投保，但未以有社会医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，保险人按照应赔付金额的60%进行赔付
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B．质子重离子医疗责任：仅以有社保身份就诊，赔付比例为100%
C．恶性肿瘤特定药品费用医疗保险责任赔付比例100%，若被保险人以有社会医疗保险或公费医疗身份投保，但未以有社会医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，保险人按照应赔付金额的60%进行赔付
第6题
针对长青B（732）、长青B04（73201）险种，若系统判断被保人到领取年龄后对应的保单周年日后未领取过生存金或无应领记录，可以操作退保，并送审至上级用户，柜面保全主管及以上级别受理退保时不送审（）
第8题
乙方有下列违规行为之一的，应向甲方支付违规费用数额6－10倍的违约金：（)（一)发现使用非本人社
乙方有下列违规行为之一的，应向甲方支付违规费用数额6-10倍的违约金：()
(一)发现使用非本人社会保障卡的人员享受社会保险门诊医疗待遇，造成社会保险基金损失的(由社保部门检查发现的门诊冒卡就医，除将记账改为自费外，乙方仍要承担相应违约金);
(二) 处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符，发生以药换药、以药易物等行为的;
(三)不符合住院要求：将可以门诊检查治疗的参保人收入住院治疗的;
(四)将不符合医保偿付范围的疾病进行医保记帐支付的;
(五)挂床住院：参保人未住院检查治疗的(或社保部门同一天内3次检查参保人都无故不在病房的)，属挂床住院;
(六)分解住院记账：未遵守十日内再入院标准原则，参保人一次住院的费用分两次或两次以上记账;
(七)病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的;
A(1)(2)(7)
B(1)(2)(6)(7)
C(1)(2)(4)(6)(7)
D 全部
第9题
定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：（) （1)定点医疗
定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：() (1)定点医疗机构工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账(即冒卡记账)，造成社会保险基金损失的(由社保机构检查发现的冒卡就医，除将记账改为自费外，定点医疗机构仍要承担相应违约金); (2)将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的;将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的;将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的; (3)将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的;将门诊费用记入住院收费的;参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的;挂床住院，即参保人未住院检查治疗或社保机构同一天内3次检查参保人都无故不在病房的;将不符合急、危、重症参保人收住重症监护(ICU、CCU)病房的; (4)检查、治疗、用药等与病情不符的;治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的;病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的;疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的; (5)电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的; (6)违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的; (7)不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。
A.(1)(2)(5)(6)(7)
B.(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)
C.(1)(3)(4)(5)(7)
D.(1)(3)(4)(6)(7)
第10题
政策性农业保险保险严禁以下列方式骗取农业保险保费补贴，包括（）
A.虚构或虚增保险标的，或者以同一保险标的进行多次投保
B.根据投（被）保人所属保险标的的真实情况进行承保理赔
C.通过虚假理赔、虚列费用、虚假退保、截留或者代领或者挪用赔款、挪用经营费用等方式，冲销投保农户缴纳保费或者财政补贴资金
D.其他骗取农业保险保费补贴资金的方式
第11题
参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回（）办理补记账手续
A.定点医疗机构或社保机构
B.社保机构
C.定点医疗机构和社保机构
D.定点医疗机构
