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提问人：网友passoffice 发布时间：2022-01-06

[主观题]

患者男性，45岁，发热头痛10天、3天来出现呕吐、项强、嗜睡、行走不稳、记忆力减退、一般体温在38．4～40℃，

追问病史1月前曾发生口唇疱疹，头部叮可见右侧颞叶局灶性低密度区，入院查脑脊液淋巴细胞增多，糖和氯化物正常。

对患者正确的诊断是

A．单纯疱疹病毒性脑炎

B．带状疱疹病毒性脑炎

C．新型隐球菌脑膜炎

D．急性播散性脑脊髓炎

E．进行性风疹全脑炎

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更多“患者男性，45岁，发热头痛10天、3天来出现呕吐、项强、嗜睡、行走不稳、记忆力减退、一般体温在38．4～40℃，”相关的问题

第1题

患者，男性，24岁，口唇疱疹，发热4天，近1天来四肢发作性抽搐10余次，不省人事，检查：昏迷，颈强，右侧Babinski征阳性，仍有抽搐发作，颅MRI表现如图。应首先考虑（）

A. 结核性脑膜炎

B. 病毒性脑膜炎

C. 亚急性硬化性全脑炎

D. 单纯疱疹病毒性脑炎

E. 新隐球菌脑膜炎

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第2题

患者，男，7岁，2天前出现发热、呕吐、剧烈头痛，3h前加重，神志不清。查体：订腑膜刺激征，意识障碍，眼底检查视盘水肿不明显；外周血WBC4．5×10⁹／L，HGB155g／L，PLT270×10⁹／L；脑脊液检查：外观微浑，白细胞110×10⁶／L，淋巴细胞为83％，中性粒细胞17％；蛋白质0．64g／L，葡萄糖3．6mmol／L，氯化物122mmol／L；脑脊液沉淀物涂片，分别用墨汁、革兰染色和抗酸染色均未发现异常。该患者的初步诊断最可能是（）

A. 化脓性脑膜炎

B. 结核性脑膜炎

C. 病毒性脑膜炎

D. 新型隐球菌脑膜炎

E. 脑肿瘤

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第3题

患者男，18岁，因&ldquo；低热、头痛10d&rdquo；来诊。查体：颈强直，余未见明显神经系统体征。<脑脊液：细菌培养（－），ANTI-PPD（－），墨汁染色（－），HSV1IgM（－）。颅脑CT、MRI（增强）：左侧颞叶病变。不合理的处置是（） A. 脑脊液结核PCR检查 B. 通过PCR检测HSV基因序列 C. 再行脑脊液培养，等待结果后处理 D. 脑电图检查 E. 尽早行阿昔洛韦治疗

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第4题

患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃，伴头痛，大便每日2～3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃，R20次/min，P88次/min，BP90/60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征（±）。化验结果提示：血WBC12×10⁹/L，中性88%，脑脊液压力240mmH₂O，白细胞90×10⁹/L，糖2.6mmol/L，氯化物112mmol/L，蛋白定量0.54g/L血清凝集溶解试验效价1：400，哪种诊断可能性大（）

A. 中毒性菌痢（脑型）

B. 流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎型）

C. 钩端螺旋体病（脑膜炎型）

D. 结核性脑膜炎

E. 病毒性脑膜炎

F . 隐球菌性脑膜炎

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第5题

8岁男孩，2周前有发热、咽痛，近3天来水肿、尿少，血压16／11kPa（120／83mmHg）。尿常规：尿蛋白++，RBC++／HP，WBC5～7个／HP，上皮细胞0～5个／HP，血常规：Hb106g／L，WBC8×10⁹／L，N62％，L38％。暂不需要的治疗是（）

A. 卧床休息

B. 低盐饮食

C. 适当限制水入量

D. 双氢克尿噻20mg，2次／日

E. 硝苯吡啶10mg，舌下含服，每日2次

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第6题

18岁男性，8月29日发病，发冷发热，头痛呕吐2次，3天后体温达39.5℃，精神不振、嗜睡。查体：嗜睡状态，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强，浅反射消失，深反射正常，尿蛋白++++，每高倍镜视野WBC0～5个，脑脊液压力正常细胞数0.1×10⁹/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化钠124mmol/L。哪种诊断可能性大（）

A. 腮腺性脑炎

B. 乙型肝炎

C. 结核性脑膜炎

D. 钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）

E. 流行性感冒

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第7题

患儿，男，8岁，因发热、头痛2天，伴频繁呕吐1天入院。体检：T39℃，P120／分，R30次／分，BP90 ／60mmHg，神志清，精神差，右下肢及臀部有散在瘀点、瘀斑，心肺无异常，颈项强直，克氏征（+）。实验室检查：脑脊液外观浑浊。结合上述病例请思考：

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第8题

患儿男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。体检：T40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗（+），双侧Babinski征（+）。血WBC12.4×10⁹/L，中性粒细胞70%，淋巴30%。腰穿脑脊液检查：压力220mmH₂O，WBC570×10⁶/L，单核66%，多核35%，蛋白1.1g/L，糖4.2μmol/L，氯化物115μmol/L。

下列哪项处理不正确（）

A. 抗病毒治疗

B. 甘露醇脱水

C. 退热、镇静

D. 营养支持治疗

E. 保持呼吸道通畅

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第9题

(共用题干) 男，10岁。发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健。查体：T6"C，P112次／分，R20次／分，BP130／75mmH9。神志不清，皮肤未见出血点，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(一)，肝、脾肋下未触及，颈抵抗()，双侧Babinski征()。实验室检查：血WBC12．4x109／L，中性粒细胞0．70，淋巴细胞0．30．。腰穿脑脊液检查：压力200mmH20，WBC170x106／L，单核0．66，多核0．34，蛋白1．19／L，糖4．2mmol／L，氯化物115mmol／L。 130．该患者最可能的诊断是

A.流行性乙型脑炎

B.肾综合征出血热

C.流行性脑脊髓膜炎

D.结核性脑膜炎’

E.隐球菌性脑膜炎

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第10题

6岁男孩，5天前患"腮腺炎"，有发热，近一天来头痛，喷射状呕吐，精神差，嗜睡。查体：T38℃，意识模糊，右侧腮腺肿大，颈稍有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾不大，克、布氏征（-）。血常规：白细胞6×10/L，N28%，L72%。目前应采取何种治疗措施（）

A. 退热﹣脱水降颅压

B. 预防电解质紊乱

C. 预防抽搐

D. 抗病毒治疗

E. 以上均是

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