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提问人：网友yiluoxiachen 发布时间：2022-01-06

[单选题]

患者女，8岁，因“双侧上睑下垂、复视2个月”来诊。无明显诱因发病，晨轻幕重。疑诊为重症肌无力。确诊后用肾上腺皮质激素和新斯的明治疗，第3天上睑下垂加重，可能的原因是（）

A.激素用量过大

B. 激素用量过小

C. 激素治疗早期有可能使症状加重

D. 激素不宜与抗胆碱酯酶药同时应用

E. 该患儿可能存在低血钾

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更多“患者女，8岁，因“双侧上睑下垂、复视2个月”来诊。无明显诱因发病，晨轻幕重。疑诊为重症肌无力。确诊后用肾上腺皮质激素和新斯的明治疗，第3天上睑下垂加重，可能的原因是（）”相关的问题

第1题

患者女，8岁，因“双侧上睑下垂、复视2个月”来诊。无明显诱因发病，晨轻幕重。疑诊为重症肌无力。为明确

诊断，首选检查是A、心电图

B、新斯的明试验

C、腰椎穿刺脑脊液检查

D、诱发电位

E、颅脑CT

确诊后用肾上腺皮质激素和新斯的明治疗，第3天上睑下垂加重，可能的原因是A、激素用量过大

B、激素用量过小

C、激素治疗早期有可能使症状加重

D、激素不宜与抗胆碱酯酶药同时应用

E、该患儿可能存在低血钾

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第2题

患者女，20岁。双睑下垂伴视物成双1个月，晨轻暮重，无头痛、发热，无咀嚼或吞咽困难，无四肢无力，无呼吸困难。否认糖尿病病史。查体：双侧瞳孔2mm，对光反射正常，双睑下垂，左眼球上视、外展和下视无力，右眼上、下视、内收及外展均受限，向各方向注视均有复视，其余神经系统查体未见异常。简便快捷的辅助检查方法是（）

A.新斯的明试验

B.胸部CT

C.胸部X线摄片

D.肌肉活检

E.肌电图检查

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第3题

患者女，40岁，因“双侧上睑下垂2年，加重伴四肢无力2个月”来诊。症状晨轻暮重；既往体健。查体：构音障碍，双侧睑裂变小，四肢近端肌力差。除睑裂变小外，其眼部体征还可能表现为（）

A．双眼上视受限

B．双眼下视受限

C．双眼内收受限

D．双眼外展受限

E．双侧对光反射灵敏

F．双侧对光反射迟钝

G．双侧对光反射消失

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第4题

患者女，20岁。双睑下垂伴视物成双1个月，晨轻暮重，无头痛、发热，无咀嚼或吞咽困难，无四肢无力，无呼

吸困难。否认糖尿病病史。查体：双侧瞳孔2mm，对光反射正常，双睑下垂，左眼球上视、外展和下视无力，右眼上、下视、内收及外展均受限，向各方向注视均有复视，其余神经系统查体未见异常。该患者最有可能的诊断是A、动脉瘤

B、吉兰-巴雷综合征

C、双眶上裂综合征

D、重症肌无力

E、海绵窦血栓形成

简便快捷的辅助检查方法是A、新斯的明试验

B、胸部CT

C、胸部X线摄片

D、肌肉活检

E、肌电图检查

肌电图检查结果哪项对诊断有帮助A、运动电位时程缩短

B、低频神经重复电刺激波幅递减

C、高频神经重复电刺激波幅递增

D、运动电位波幅降低

E、神经传导速度减慢

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第5题

患者，女，25岁，左上睑下垂2年，全身无力、复视1年，晨轻暮重。查见：左眼裂较对侧小，左眼外展受限，瞳孔光反射正常，四肢肌力Ⅳ级，病理征阴性。用抗胆碱酯酶药物有效。一周前患者因感冒出现发热，并出现呼吸困难，口唇发绀，咳嗽无力。考虑最可能的诊断为（）

A.重症肌无力Ⅰ型

B. 重症肌无力ⅡA型

C. 重症肌无力ⅡB型

D. 重症肌无力Ⅳ型

E. Lambert-Eaton综合征

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第6题

患者女，29岁，因“运动或劳累后无力2个月”来诊。咀嚼无力，四肢无力，吐字不清，一侧或双侧上眼睑下垂，

有复视或斜视现象；休息后症状可减轻，常晨轻晚重。诊断为重症肌无力，宜选用的治疗药物是

A、东莨菪碱

B、阿托品

C、毛果芸香碱

D、新斯的明

E、毒扁豆碱

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第7题

[复合型非选择题]患者，女，25岁，左上睑下垂2年，全身无力、复视1年，晨轻暮重。查见：左眼裂较对侧小，左眼外展受限，瞳孔光反射正常，四肢肌力Ⅳ级，病理征阴性。用抗胆碱酯酶药物有效。一周前患者因感冒出现发热，并出现呼吸困难，口唇发绀，咳嗽无力。考虑最可能的诊断为（）

A.重症肌无力Ⅰ型

B. 重症肌无力ⅡA型

C. 重症肌无力ⅡB型

D. 重症肌无力Ⅳ型

E. Lambert-Eaton综合征

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第8题

患者女，40岁，因“双侧上睑下垂2年，加重伴四肢无力2个月”来诊。症状晨轻暮重；既往体健。查体：构音障

碍，双侧睑裂变小，四肢近端肌力差。为明确诊断，需要完善的检查有A、肌酸肌酶

B、AchR抗体

C、基因检查

D、心电图

E、肌电图

F、肌肉活检

G、疲劳试验

除睑裂变小外，其眼部体征还可能表现为A、双眼上视受限

B、双眼下视受限

C、双眼内收受限

D、双眼外展受限

E、双侧对光反射灵敏

F、双侧对光反射迟钝

G、双侧对光反射消失

下一步治疗应首选(提示 AchR抗体（＋）；EMG：肌源性改变，重频递减现象；疲劳试验（＋）。)A、硫唑嘌呤

B、溴比斯的明

C、丙种球蛋白

D、甲泼尼龙

E、糖皮质激素

F、血浆置换

下一步治疗有(提示患者服用溴比斯的明治疗。胸部CT：胸腺增生。手术切除增大胸腺后，肌无力仍无明显改善。)A、糖皮质激素

B、激素从小剂量开始

C、激素从大剂量开始

D、激素冲击治疗

E、免疫抑制药

F、糖皮质激素＋免疫抑制药

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第9题

女，20岁，反复右侧额、颞部搏动性头痛3年，近一年头痛发作后出现复视，伴同侧上睑下垂，查体可见右眼

球上视、下视、内收均不充分，右侧瞳孔大于左侧，光反应迟钝，约一周，可恢复。发作间期完全正常，头部MRI及MRA检查未见异常

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