24岁,未产妇。因诊为"宫外孕"行开腹检查,术中见:在右侧输卵管壶腹部有一2cm未破的增粗病灶,正确的
A.右侧输卵管卵巢切除术
B.右侧输卵管切除和子宫角切除术
C.右侧全输卵管切除术
D.输卵管病灶切除术
E.通过伞端压出管内容
A.右侧输卵管卵巢切除术
B.右侧输卵管切除和子宫角切除术
C.右侧全输卵管切除术
D.输卵管病灶切除术
E.通过伞端压出管内容
作为超声医师,根据患者的临床表现,应该重点检查的部位是A.右下腹阑尾区
B.肝脏
C.子宫及附件
D.肾脏及输尿管
E.胰腺
超声检查发现右附件区可见55mm×49mm形态欠规则、无明显被膜、内有不规则小无回声区的低回声不均匀实质性占位,以右附件区为主、子宫及膀胱周围可见少量透声尚可的无回声区,最大深径为32mm,子宫及左附件未见明显异常。根据以上声像图表现,右附件区占位可能的超声提示为A.附件区炎性包块
B.阔韧带肌瘤
C.浆膜下子宫肌瘤
D.宫外孕破裂
E.黄体囊肿破裂
因该患者无明显的停经史,若要进一步明确诊断,应进行的必要检查是A.妊娠试验
B.经阴道超声检查
C.CT检查
D.超声引导下腹腔穿刺
E.MRI
该患者手术后确诊为右侧输卵管峡部妊娠破裂,那么子宫外异位妊娠的最常见部位是A.输卵管壶腹部
B.输卵管峡部
C.输卵管伞部
D.输卵管间质部
E.卵巢
该患者手术确诊为输卵管妊娠,那么未破裂型输卵管妊娠的超声表现是A.子宫饱满或增大
B.附件区可见囊实混合性包块
C.附件区可见周边较厚的小囊状回声
D.小囊状回声旁可见血流信号
E.小囊状回声内可见胎芽
问题1:应补充询问患者哪些必要的病史
1.是否有肺结核病史
2.是否有肝肾疾患病史
3.是否有痛经病史
4.是否有月经失调病史
5.是否有慢性盆腔炎
6.手术后性生活情况
7.带环时间及避孕环的类型
提示:妇科检查:宫颈轻度糜烂,富颈口少量血性分泌物,宫颈举痛(±),子宫水平位,正常大小,轻触痛,左附件区轻压痛,增厚,子宫右后可触及直径约7-8Cm包块,质韧,触痛明显,不活动,边界欠清,与子宫关系密切。
问题2:初步诊断应考虑的疾病有
1.陈旧性宫外孕
2.卵巢巧克力囊肿感染
3.输卵管卵巢脓肿
4.子宫浆膜下肌瘤
5.卵巢恶性肿瘤
6.阑尾周围脓肿
7.盆腔炎
问题3:为明确诊断,需进一步行的检查有
1.血常规
2.血或尿HCG
3.肝、肾功能检测
4.腹X线片
5.盆腔B超检查
6.盆腔CT或MⅪ
7.血清CA125、CA19-9测定
8.上腹部8超检查
9.开腹探查
提示:检查提示血常规:WBC13.2 X 109/L,中性81%,Hb10g/L:尿HCG阴性;其他结果待回报。等待检查结果的同时给予静脉抗生素治疗,2天后腹痛明显缓解,体温下降,结合盆腔B超结果,考虑盆腔炎性包块,继续抗生素治疗,12天后再次妇科检查及盆腔8超检查,子宫右后肿物减小,直径约6Cm,仍有压痛。
问题4:下一步应采取的治疗为
1.继续抗生素治疗
2.停药观察
3.中药治疗
4.局部理疗
5.开腹手术治疗+抗生素治疗
6.腹腔镜手术治疗+抗生素治疗
7.免疫治疗
提示:行开腹探查,术中见盆腔粘连,分离粘连后见子宫正常大小,左侧卵巢正常大小,左侧输卵管稍粗,未见积水及积脓,左附件与阔韧带后叶及子宫后壁有粘连,较疏松;右附件区粘连较重,与阔韧带后叶、子宫后壁及肠管较致密粘连,分离粘连过程中,肿物破裂,流出脓液,小心分离粘连后见右附件形成输卵管卵巢脓肿。
问题5:患者的手术范围应为
1.全子宫加右附件切除
2.次全子宫加右附件切除
3.右附件切除
4.右附件加左输卵管切除
5.全子宫加右附件加左输卵管切除
6.右输卵管切除加右卵巢脓肿剥出术
7.全子宫加双附件切除
问题6:治疗后患者可能会出现的后遗症有
1.继发不孕
2.异位妊娠
3.反复流产
4.子宫内膜异位症
5.慢性盆腔痛或盆腔炎反复发作
6.盆腔恶性肿瘤
7.继发痛经
病历摘要女性,22岁,未婚。因突发下腹痛伴恶心、呕吐半日急诊入院。患者当日上午运动后突感右下腹疼痛,持续性,并呈进行性加剧,继而出现恶心、呕吐,无发热、寒战,无肛门坠胀感。近3个月偶感右下腹轻微疼痛,体重无明显减轻。一般情况好,食欲及大小便正常。平素月经规律,周期30~32日,经期4~5日,无痛经。末次月经10日前。否认性生活史。家族史无特殊。查体:T36.7℃,P80次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容。心肺未见异常,腹平坦,腹肌紧张,以右下腹明显,隐约可触及一包块,压痛明显,移动性浊音可疑阳性。肛诊:子宫正常大、无压痛、活动好;子宫右后方触及超手拳大肿物,囊实性、边界尚清、活动度尚佳、张力较大、压痛明显,以肿物蒂部最明显,左附件区触诊不满意。辅助检查:血白细胞8×109/L,血小板250×109/L,红细胞3.6×1012/L。B型超声检查:子宫右侧肿物1Ocm×8cm×7cm,囊实性,类圆形,边界尚清,内部回声不均,盆腔少量积液。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
A. 肝
B. B.胆囊及肝外胆管
C. C.胰
D. D.阑尾区
E. E.肾及输尿管
F . F.子宫及附件
A. 输卵管发育异常
B. 慢性输卵管炎
C. 输卵管结扎再通术后
D. 盆腔肿瘤压迫输卵管
E. 孕卵游走
A.孕妇尿雌三醇值5.552μmol/L16(μg/dl)
B.胎盘泌乳素值8mg
C.血清催产素酶80mg/(L•h)
D.催产素激惹试验阳性
E.胎心率监护有反应型
A.静滴催产素
B.胎头吸引助产
C.产钳助产
D.剖宫产
E.肌注阿托品
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