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提问人:网友denghong 发布时间:2022-01-06
[主观题]

患者男性,l2岁,口底部广泛性水肿2d。检查:水肿范围上及面颊部,下至锁骨水平,皮肤灼热,红肿发硬,压

痛明显,呈凹陷性水肿,并可扪及捻发音。此病的诊断应是

A.化脓性口底蜂窝织炎

B.口底多问隙感染

C.颈部多间隙感染

D.腐败坏死性口底蜂窝织炎

E.双侧颌下间隙感染

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第1题
中年男性,间断性腰背痛4个月,突发左下肢全肢水肿,小腿有张力性水泡,水肿累积会阴部,常规胸腹部CT扫描如图所示,你认为哪些征象及结论正确()

A. 下腔静脉缺如

B. 下腔静脉变细

C. 奇静脉增粗

D. 奇静脉变细

E. 正常CT表现

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第2题
患者,男性,20岁。3天前因淋雨受凉后,出现畏寒,发热,体温达39~40℃,并有右侧胸痛,放射到上腹部痛,咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽,痰少,咯铁锈色痰,同时伴有气促,为明确诊断急诊入院。

体格检查:T:39℃,P:110次/min,R:24次/min,BP:15.0/10.0kPa(110/75mmHg)。神志清楚,急性病容,呼吸略促,口唇轻度紫绀,口角和鼻周可见单纯性疱疹。右侧胸部叩诊浊音,语颤增强和支气管呼吸音,心音纯,心律规整,心率110次/min。腹软,上腹部轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,双下肢无水肿。

辅助检查:

(1)血常规:WBC:20.0×109/L,N:85%,L:15%。

(2)胸片示:右肺下野可见大片状淡薄阴影,实变阴影中可见支气管气道征。最可能何种菌感染()

A. 金黄色葡萄球菌

B. 甲型溶血性链球菌

C. 淋病奈瑟菌

D. 肺炎链球菌

E. A群链球菌

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第3题
张XX,男,56岁 主诉:因反复头昏头痛15年,加重半年伴视物模糊一天入院。 病史:患者15年前无明显诱因出现轻度头昏头痛,尤以午后及情绪激动后为著。休息后可缓解。未加重视。以后,上述症状反复出现并逐年加重。去年体检时发现血压高,约220/110mmHg,服“降压灵”后,症状有所减轻。近半年来,因工作繁忙,头痛明显加重,昨日因情绪激动后出现视物模糊,遂来院诊治,门诊以高血压之诊断收入。 体检:血压250/120mmHg,脉搏98次/分,呼吸20次/分,面色红润,神志清楚。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。眼底检查:动脉呈银丝状,动静脉交叉压迹明显,左眼底可见散在出血及渗出物。肺部检查无异常。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.5cm,心界向左下方扩大,心音有力,心率98次/分,律齐,心尖处可闻及吹风样收缩期杂音,主动脉瓣区第二心音增强。余各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音。 讨论内容: 1. 该患者的可能诊断是什么? 2. 血压升高对心脏功能有何影响? 3. 机体在正常情况下可通过什么机制调节血压? 4. 可以通过哪些方式治疗高血压病?
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第4题
男性,70岁,意识丧失反复发作4天。

4天前晚上于家中观看电视时突感头晕,站起后行走约1m突发意识丧失,伴小便失禁,约1分钟后自行苏醒,苏醒后神志清楚,伴大汗、乏力,无胸闷、胸痛,自觉恶心,呕吐一次,为胃内容物。此后患者再次于坐位发作一次,意识丧失伴小便失禁、四肢抽搐,家属掐其人中约1分钟苏醒。患病以来睡眠佳,四肢活动自如,大便正常。

既往"冠心病"病史6年余,剧烈活动后出现心前区闷痛。近2年来未发作上述症状,未规律治疗。糖尿病6年,注射胰岛素治疗,血糖控制稳定,否认食物、药物过敏史。

查体:T36.5℃,P125次/分,R19次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,精神一般。口唇无发绀,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率125次/分,律不齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,未闻及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,双足背动脉搏动可触及。双侧巴宾斯基征阴性。

辅助检查:血常规:WBC9.02×109/L,N0.61,Hb133g/L,Plt179×109/L。Glu7.75mmol/L,K+3.92mmol/L。TNT<0.10ng/ml;心电图见图2-3-2。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第5题
三十岁,女性。双膝关节肿胀疼痛半年,近有发热伴面部水肿就诊。体检:体温38℃,面部水肿,口腔黏膜有溃疡,肝肋下l指,脾肋下2指,双膝关节肿胀,有红肿及压痛。BP20/12kPa(150/90mmHg),尿液检查蛋白尿(-),ANA(+),抗Sm抗体(+),确诊为SLE。患者1年后门诊复查时尿液检查尿蛋白(++),红细胞10~15/HP,BUN10mmol/L.Cr180μmol/L,肾穿病理检查为系膜增生型狼疮肾炎,此时首选治疗是()

A. 吲哚美辛(消炎痛)

B. 氯喹

C. 肾上腺皮质素

D. 环孢菌素

E. 中草药

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第6题
患者,男,55岁,57.5kg。12年前无明显原因感劳累后心悸、气短,因近一个半月症状明显加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平卧入院。体检:T37.6℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。颈静脉怒张,听诊两中下肺野可闻及湿啰音,心律不齐,心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音,肝右肋下4cm,双下肢凹陷性水肿。经过检查,心电图示:异位心律,心室率145次/分,心房纤颤;胸部X平片:双肺淤血,肺动脉主干扩张,左房右室增大;超声心动图示:二尖瓣增厚、钙化,交界部粘连,开放明显受限,关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2,三尖瓣回声偏强,开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg,肺动脉压63mmHg,肺毛细血管楔压23mmHg,心输出量2.2L/min;血气分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE-7.5mmol/L。

该患者的病理生理改变是()A.左心衰竭

B.右心室压力负荷过重

C.左心室压力负荷过重

D.脉搏短绌

E.左房与左室之间的压力差增大

F.室间隔向左心室移位并影响左心室功能

G.通气/血流比值增大

H.低氧血症

关于该患者的病情评估,下列正确的是()。A.心功能Ⅱ~I级

B.ASA评分IV级

C.ASA评分I级

D.心功目泛Ⅲ~Ⅳ级

E.中度肺动脉高 压

F.重度肺动脉高 压

G.中度二尖瓣狭窄

H.重度二尖瓣狭窄

在麻醉过程中,对于该患者,下列哪些麻醉诱导用药是适宜的()A.阿托品

B.硫喷妥钠

C.依托咪酯

D.吗啡

E.泮库溴铵

F.舒芬太尼

G.氯胺酮

H.维库溴铵

针对该患者的麻醉处理,下列叙述正确的是()。A.由于患者每搏量较小,为了维持相对正常的心输出量,应将心率控制得略偏快些

B.避免过度通气以防诱发肺动脉高 压危象

C.不宜使用导致组胺释放的药物

D.不宜使用作用强的扩血管药物

E.术中宜放置SWAN-GANZ漂浮导管,及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况

F.当出现低血压时,在兼顾容量、强心处理的同时,首选的升压药为去氧肾上腺素

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第7题
男性,62岁。冠心病史10年,近1周来感冒后自觉心悸,气短,夜内不能平卧,时常憋醒,偶咳嗽,白痰。查体:T36.8℃,P118次/分,R22次/分,BP135/80mmHg。口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺底小水泡音,心律整,心率118次/分,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音,A2亢进。肝脾不大,双下肢无水肿。辅助检查:心电图示窦性心动过速,前壁T波低平倒置。血常规WBC13.5×109/L,N88%,尿常规正常。本次发病诱因是()

A. 心脏病本身恶化

B. B.并发瓣膜病变

C. C.并发肺内感染

D. D.二尖瓣腱索断裂

E. E.乳头肌功能不全

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第8题
男孩,12岁,发热7天,憋气,平卧困难伴左胸及左肩部痛2天入院。发病初期曾检查有扁桃体化脓。并应用头孢唑林、阿奇霉素、头孢呋欣等治疗。入院查体:体温39℃,精神可,无皮疹。口唇无发绀。咽红,扁桃体Ⅱ度大,双肺呼吸音粗,啰音不明显。心界向两侧扩大,心率96次/分,心音低钝,心前区可闻及摩擦音。肝肋下4cm,剑下5cm,轻触痛。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:白细胞22.6×109/L,中性82%,红细胞沉降率112mm/h。心电图:低电压并右束支传导阻滞。风湿热持续性损害的器官是()

A. 关节

B. B.心脏

C. C.丘脑下核

D. D.皮肤

E. E.肾脏

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第9题
30岁。女性。双膝关节肿胀疼痛半年,近有发热伴面部水肿就诊。体检:体温38℃,面部水肿,口腔黏膜有溃疡,肝肋下1指,脾肋下2指,双膝关节肿胀,有红肿及压痛,BP20/12kPa(150/90mmHg),尿液检查蛋白尿(-),ANA(+),抗Sm抗体(+),确诊为SLE。病人1年后门诊复查时尿液检查尿蛋白(++),红细胞10~15/HP,BUN10mmol/L,Cr180μmol/L,肾穿病理检查为系膜增生型狼疮肾炎,此时首选治疗是()

A. 吲哚美辛(消炎痛)

B. 氯喹

C. 肾上腺皮质素

D. 环孢菌素

E. 中草药

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第10题
女性,74岁。因外阴瘙痒,轻度口干,伴胸闷、心前区不适3个月余就诊。平素怕冷、便秘。体检:肥胖、面部及眼睑水肿,头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/分,律齐,心音低钝,心界为左锁骨中线外0.5cm,肝于肋下3指,肝颈回流征(+),双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmol/L,餐后2小时血糖13.6mmol/L下列治疗方案对此患者不适当的是()

A. 饮食控制加甲状腺激素替代

B. 胰岛素治疗加甲状腺激素替代

C. 口服二甲双胍加甲状腺激素替代

D. 旷糖苷酶抑制剂加甲状腺激素替代

E. 以上都不是

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