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提问人：网友fmcming 发布时间：2022-01-06

[主观题]

男性，52岁。乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高，1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重。3天前

出现腹泻，黄稀水样便3次。2天来腹痛、发热，体温38．5℃，该患者最可能的诊断是

A．胆系感染

B．肝硬化并原发性腹膜炎

C．结核性腹膜炎

D．急性细菌性痢疾

E．肝癌破裂

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更多“男性，52岁。乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高，1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重。3天前”相关的问题

第1题

男性患者，65岁。反复腹胀纳差疲乏30年，腹痛腹泻1周，发热尿少3天而入院。30年前因反复出现腹胀纳差疲乏而被确诊为乙肝。近1年来自感易疲乏，体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿黄，尿量明显减少。家人反映近日患者有轻度性格和行为异常。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌明显，颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常；腹部膨隆，脐下有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×10g/L，N0.89；电解质K⁺3.1mmol/L，Na⁺134mmol/L，Cl^-98mmol/L，血氨为96μmol/L。入院后应尽快完成的检查包括（）。

A. 肝、肾功能，凝血酶原活动度

B. 胃镜了解食管静脉情况

C. 腹腔穿刺，化验腹水性质

D. 血气分析

E. B超了解腹部情况

F . 大便常规

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第2题

患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。

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第3题

患者男性，54岁。2个多月来，常于清晨出现心前区不适，胸骨后阵发性疼痛，心电图检查未见明显异常。诊断为变异型心绞痛，拟用抗心绞痛药物治疗。下列药物中，不宜选用的是（）

A. 硝酸甘油

B. 硝酸异山梨酯

C. 吲哚洛尔

D. 硝苯地平

E. 维拉帕米

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第4题

患者女，20岁，因“高热、乏力1周”来诊。患者既往患系统性红斑狼疮2年。实验室检查：外周血白细胞3.0×10/L，血小板40×10SB9.gif]/L，尿蛋白（++++），丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）明显增高，抗核抗体l∶640，血清γ－球蛋白0.40，Coombs试验（+）。目前较合适的治疗方案是（）。

A. 血浆置换

B. 输新鲜全血

C. 较大剂量甲泼尼龙

D. 环磷酰胺冲击

E. 输血小板和洗涤红细胞

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第5题

患者男，40岁，因“发现头颈、躯干皮下和肌肉结节2年，反复头痛、头晕、呕吐、抽搐6个月”来诊。既往粪中发现白色节片史。查体：T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP120/80mmHg；头颈、躯干皮下和肌肉散在数枚结节，圆形或卵圆形，直径0.5~1.5cm，硬度近似软骨，有弹性；双侧瞳孔等大正圆，球结膜无水肿；颈软，肌力及感觉正常，克尼格征（－），布鲁津斯基征（－）。治疗包括（提示血常规：嗜酸粒细胞增高；脑脊液：有嗜酸粒细胞与异型淋巴细胞；单克隆抗体（McAb）法检测囊尾蚴循环抗原（＋）。颅脑MRI：脑实质见囊尾蚴头节、囊壁与囊液并存，未见脑积水，脑室未见异常。眼科检查未见异常。）（）

A. 手术治疗

B. 吡喹酮

C. 阿苯达唑

D. 地塞米松

E. 地西泮

F . 20%甘露醇

G . 槟榔与南瓜子

H . 伯氨喹啉

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第6题

病历摘要：男性，患者，45岁，因饱餐后突发上腹部疼痛10h入院。疼痛呈持续性绞痛，无放射性，拒按，伴恶心、呕吐，呕出胃内容物及黄水。3h前腹痛加剧，出现发热。1h前出现手足抽搐。小便量减少。既往无上腹部疼痛病史。入院查体：T38.6℃，BP90／60mmHg，P110次／min，R20次／min。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次／min，心肺余无异常，腹平软，腹壁皮肤未见瘀斑，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以中上腹部明显，移动性浊音阴性，肠鸣音1次／min。化验：血淀粉酶96U／L，血象WBC12×10⁹／L，N87％，L13％，Hb120g／L。B超：肝、胆、脾未见异常，因肠内气体影响，胰腺显示不清，腹腔内有少量液性暗区。下一步最好再做哪些生化及影像学检查（）。

A. 胃镜检查

B. X线腹部平片（有无膈下游离气体）

C. 胸片（有无胸腔积液）

D. 胰腺CT检查（观察胰腺改变）

E. 在B超引导下行腹水穿刺检查

F . 应进一步行血、尿淀粉酶，血脂肪酶，血钙、血糖、血清正铁血白蛋白检查

G . 大便隐血试验

H . 心电图

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第7题

患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。如果GHbA1c为9.0%，2hPG为14.5 mmol/L，最佳的处理是（）

A. 增加格列奇特剂量

B. 联用格列奈类

C. 加用噻唑烷二酮类

D. 与基础胰岛素联用

E. 加用α-糖苷酶抑制剂

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第8题

男性，65岁。因心前区痛4小时来院急诊。心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴多源性室早，入院体检：气急不能平卧，血压140/80mmHg，心率120次／分，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少量哮鸣音。为改善心功能，首选的药物为（）

A. 西地兰静推

B. B.地高辛口服

C. C.硝普钠静点

D. D.多巴胺静点

E. E.多巴酚丁胺静点

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第9题

男性，65岁。因心前区痛4h来院急诊。、心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴多源性室早，入院体检：气急不能平卧，血压140／80mmHg，心率120次/min，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少量哮鸣音。为改善心功能，首选的药物为（）

A. 西地兰静推

B. B.地高辛口服

C. C.硝普钠静点

D. D.多巴胺静点

E. E.多巴酚丁胺静点

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第10题

区别肾盂肾炎是复发还是新的再感染

A.尿中细菌表面有无抗体包裹

B.尿中细菌的血清型

C.尿原浆型菌株培养

D.尿沉渣涂片找细菌

E.尿细菌培养及菌株培养

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