患者男性,55岁,1年前开始逐渐出现紧张、烦躁、憋气、心慌、肌肉跳动,尿频,每天30多次;晚上睡眠不佳,在房间来回走动。经多次到医院检查,医生诊断各脏器没有病。给病例的临床治疗最佳选择是()
A.抗焦虑药物
B.镇静催眠药物
C.抗抑郁药物
D.抗精神病药物
E.益智药物
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A.抗焦虑药物
B.镇静催眠药物
C.抗抑郁药物
D.抗精神病药物
E.益智药物
A. 认知治疗
B. 支持性心理治疗
C. 厌恶疗法
D. 家庭疗法
E. 放松疗法
A. 咳嗽和咯血
B. 心尖部舒张期奔马律
C. 乏力、疲倦、头昏、心慌
D. 呼吸困难
E. 胃纳差、恶心、呕吐
F . 紫绀
G . 颈静脉怒张
A、排尿晕厥
B、癫痫发作
C、惊恐发作
D、心绞痛发作
E、癔症发作
该患者需要剖宫产终止妊娠,应进行的术前检查项目包括()。A.血常规
B.血生化
C.ECG
D.凝血
E.动脉血气分析
F.胸部X线片
应当尽快处理的情况包括()。A.吸氧
B.避免患者情绪紧张
C.快速大量补液
D.低盐饮食
E.必要时抗凝治疗
F.输血
G.伊洛前列素(万他维)雾化吸入
选择全身麻醉,麻醉诱导时的药物最好采用()。A.异丙酚
B.依托咪酯
C.咪达唑仑
D.芬太尼
E.吗啡
F.肌松药选择阿曲库铵
此病例不选择异丙酚为麻醉诱导用药的理由包括()。A.异丙酚在麻醉诱导时会使很多产妇发生低血压,影响胎儿血供
B.异丙酚可导致外周血管阻力下降
C.异丙酚对压力感受器无抑制作用
D.异丙酚有可能导致产科出血增加
E.此类患者需要维持体循环阻力
F.异丙酚还有心肌抑制作用
可能引起肺动脉压力增高的药物包括()。A.异丙酚
B.缩宫素
C.吗啡
D.芬太尼
E.咪达唑仑
F.氯胺酮
1.一般情况 张某,男性,37岁,已婚,干部,大学文化。
2.求助者自述主诉:发作性心慌、濒死感、极度恐惧8个月。患者于1997年初担任厂长职务,事务繁忙,经常工作到深夜。同年6月,其妻因车祸全身多处骨折。事后大约1个月,患者突然出现头晕、心慌、心脏剧烈跳动、呼吸困难、出汗、极度恐惧、濒死感,遂至医院急诊,心电图检查“窦性心动过速”,给予普萘洛尔、地西泮治疗。以后多次出现类似上述症状发作,多则每周发作3~4次,少则1~2个月发作2~3次,每次发作表现基本相同,均无明显诱因,持续30~60分钟不等。在最初发作的间歇期无明显躯体不适感,患者只是担心再次发作,不敢单独外出,经常由人陪伴上下班。病情逐渐发展,不敢独处,当办公室剩他一人时,则十分紧张,担心发生意外无人救助。患者总担心自己心脏有问题,多次去医院就医,查无异常,仍不放心,于1997年8月住当地医院内科病房治疗,经过多项检查(CT、T3/T4、血糖、动态心电图),排除了脑和心脏的器质性疾病及其他躯体疾病,诊断:“自主神经功能紊乱”,1个月后出院。患者虽然知道自己心脏没有问题,但仍然不敢从事剧烈活动,如爬山、上楼等,不愿意去公共场合和人多的地方,活动受限,并于当年底病休。在家里仍然精神紧张,总提心吊胆,怕出事。孩子没按时回家,患者就坐立不安,给老师、同学打电话,担心孩子发生意外,终日心神不宁,无法集中注意力做事。经常感到头晕、心慌、胸闷、乏力,入睡慢、易醒,感到无法正常生活和工作,十分痛苦,有时想以死解脱,但很矛盾,舍不得孩子。患者无意中知道自己的病可能是精神上的问题,主动至精神病院就医。
3.观察了解的情况
个人史:平素体健。患者同胞3人,排行老大,自幼生长在农村,其父常年在外教书,母亲体弱多病,有时哮喘发作,样子十分可怕,患者总担心母亲有一天会突然离他而去。患者很小就开始帮助母亲做事和照顾弟妹,村里的人都夸他是“小大人”。病前个性:做事认真,追求完美,敏感,容易紧张,情绪容易波动。
体格检查:血压136/80mmHg,甲状腺无肿大,心率92次/分,心律齐,无杂音,神经系统检查未见异常。意识清楚,年貌相符,衣着整洁,接触好,表情焦虑,双眉紧锁,言谈切题,能主动完整地叙述病情。患者称这8个月来他太痛苦了,身体总感觉不舒服,反复到医院做了很多检查,却总查不出什么问题。每当症状出现时,自己非常恐惧,有时怕到自己要失去控制,有病不怕,就怕查不出什么病,吃了很多药都没有效果,有时真想死。在询问下,患者谈及了自己的工作和生活情况。患者担任了厂长职务后,有大量的工作要去做,可是领导班子不团结,使一些工作无法顺利进行,有时真想辞去厂长的职务去干自己的技术工作,可又不甘心就这样放弃,心里很矛盾。爱人对他的所作所为并不十分理解,有时抱怨他受苦受累,照顾不了家和孩子,又挣不了什么钱,自己真是有苦难言。患者反复问医生是否见过像他这样的病人,他的病能否治好,求治心情极为迫切。
4.诊断:惊恐障碍。
试用变态心理的理论模型综合分析引起该案例心理障碍的原因。
A. 脑电图
B. 心电图
C. 肝、肾功能
D. 尿、粪常规
E. 激素
A、恐惧症
B、焦虑症
C、疑病症
D、心身疾病
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