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提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

[主观题]

70岁男性患者，术前诊断：右上肺肺癌。拟在全身麻醉下行右上肺叶切除术。既往史有吸烟史31年，现每天一包，有慢支炎、肺气肿史。6年前因心前区不适在某三甲医院确诊为冠心病，6天前有心绞痛发作，经舌下含药缓解。现生活不能自理，只能休息。经常感口干，饮水较多。查体：血压为150/95mmHg，HR：98次/分，ECG报告V-VS-T段水平下移0.1mV。实验室检查：Hb70g/L、空腹血糖15.0mm

70岁男性患者，术前诊断：右上肺肺癌。拟在全身麻醉下行右上肺叶切除术。既往史有吸烟史31年，现每天一包，有慢支炎、肺气肿史。6年前因心前区不适在某三甲医院确诊为冠心病，6天前有心绞痛发作，经舌下含药缓解。现生活不能自理，只能休息。经常感口干，饮水较多。查体：血压为150/95mmHg，HR：98次/分，ECG报告V -VS-T段水平下移0.1mV。实验室检查：Hb70g/L、空腹血糖15.0mm

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第1题

患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0．1mg／kg，然后开始术后镇痛。提示：患者采用了持续泵注+PCIA模式行术后镇痛，患者返回病房2小时后意识模糊，呼吸频率减慢，出现口唇发绀，脉氧饱和度为75％，双肺部无啰音，血压160／90mmHg，心率100次／分。提问：患者此时的可能诊断是（）

A. 高血压危象

B. 急性呼吸窘迫综合征

C. 支气管痉挛

D. 呼吸抑制

E. 脑梗死

F . 过度镇静

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第2题

患者，女，77岁，体重41kg。因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。

该患者可以采用的最佳术后镇痛方式是（）。A.间断肌注吗啡

B.持续泵注+PCA

C.单纯PCIA

D.持续泵注

E.间断静脉注射吗啡

F.持续泵注+间断静注吗啡

患者采用了持续泵注+PCIA模式行术后镇痛，患者返回病房2小时后意识模糊，呼吸频率减慢，出现口唇发绀，脉搏氧饱和度为75%，双肺部无啰音，血压160/90mmHg，心率102次/分。患者此时的可能诊断是（）。A.支气管痉挛

B.急性呼吸窘迫综合征

C.高血压危象

D.呼吸抑制

E.脑梗死

F.过度镇静

进一步体检发现，患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说：“回到病房后一直有家属控制PCA按钮，且每隔8分钟按压一次”（该镇痛泵的锁定时间是8分钟）。此时的应急处理措施是（）。A.立即鼻导管吸氧

B.立即停止使用镇痛泵

C.立即静脉注射呼吸兴奋剂

D.立即托上颌开放气道

E.纳洛酮0.1~0.2mg静脉注射，必要时重复

F.防止误吸

G.面罩加压给氧，必要时控制呼吸

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第3题

一伴有支气管痉挛病史的患者，需要全麻手术，术前哪项准备最重要（）

A. 支气管扩张药

B. 抗生素治疗

C. 心肺功能检查

D. 过敏源检查

E. 免疫治疗

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第4题

男，28岁。因右上肺空洞型肺结核行右上肺叶切除术，术后10天出现呼吸困难，全身广泛皮下气肿，其可能的并发症是（）

A. 支气管胸膜瘘

B. 结核播散

C. 顽固性含气残腔

D. 脓胸

E. 肺不张

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第5题

题干：患者女，68岁，肥胖。咳嗽、咳痰2月余，门诊X线胸片检查发现左上肺包块住院。既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不正规。查体：T36.7℃，P108次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。空腹血糖：13.6mmol/L，心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全身麻醉下行左上肺叶切除术。根据患者情况，以下术前准备，不正确的是

A.不宜立即安排手术

B.尽可能在短时间内做好术前准备

C.术前使血压降至正常水平

D.降压药持续用至手术当日

E.术前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖+～++

以下术中处理，不正确的是A.维持循环稳定，避免血压大的波动

B.加强呼吸管理，维持氧分压、二氧化碳分压和pH在正常范围

C.术中可用机械方法(如间歇充气加压装置)预防静脉血栓形成

D.心肌轻度缺血可以忽略不计

E.术中根据血糖监测结果，静脉输注胰岛素控制血糖在适当水平

以下术后处理，不正确的是A.适当镇痛

B.病情许可，采取半卧式体位

C.鼓励患者咳嗽和深呼吸

D.术后控制血糖在适当水平

E.术后抗生素用至拆线为止

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第6题

患者，男，63岁。因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体：体重67kg。术前心功能Ⅱ级，肺功能基本正常。快速诱导，顺利插人RobertShaw-39F左侧双腔气管导管，使用Drager-CiceroEM麻醉机行机械通气，证实单肺通气分隔良好，常规监测ECG、ABP、HR、SPO2、PETCO2、CVP，吸氧浓度（FiO2）为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位，单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时，患者心率增快、血压下降，立即静脉注射多巴胺1mg，血压继续下降，随后心室颤动﹣心搏骤停，急行开胸心脏按压，同时静脉注射肾上腺素1mg、利多卡因60mg，电击除颤后心脏复跳，心率98次/分，血压仍低。1分钟后再次出现心室颤动，类似情况出现3次。

患者目前心搏骤停的原因可能是（）。A.心脏病相关性肺动脉高压

B.心肌缺血

C.术中突然出血

D.肺通气氧合不佳

E.麻醉过浅，清理胸腔时手术刺激引起迷走神经功能亢进

F.麻醉过深

为了尽快抢救患者，明确诊断，应立即增加的监测项目是（）。A.动脉血气分析

B.呼吸力学

C.超声心动图

D.右心导管检查

E.心排血量

F.Holter

此时的处理方法是（）（提示：增加呼吸力学监测发现PV环宽大畸形，向右向下偏移，FV环缩小，提示呼吸道不通畅，吸气受阻）。A.更换麻醉机，重设通气参数，开胸心脏按压，电击除颤

B.继续开胸心脏按压，增大肾上腺素剂量，电击除颤

C.增加通气压力，改善通气，开胸心脏按压，电击除颤

D.重新检查吸入氧气装置，同时开胸心脏按压，电击除颤

E.拔出双腔气管导管i改单腔导管纯氧过度通气后，幵胸心脏按压，电击除颤

F.拔出Robertshaw双腔气管导管3~4cm，过度通气，开胸心脏按压，电击除颤

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第7题

患者，男，79岁。因左下肺癌在支气管内全麻下行左下肺叶切除，有10年慢性支气管炎、肺气肿病史。咳嗽，痰量较多，术前测肺功能提示中重度通气功能障碍。高血压病史13年，不规则服用抗高血压药物，术前血压控制不够理想。冠心病心绞痛史2年。患者要求术后手术切口无痛或尽可能不痛，并能及早苏醒见到家人。

该患者麻醉方法是（）。A.单肺通气全身麻醉有利于术中操作

B.大剂量咪达唑仑有利于术中知晓的预防和术后快速苏醒

C.复合胸段硬膜外麻醉，可术中预防应激反应和提供术后镇痛

D.有创动脉和中心静脉置管测压帮助及时发现血流动力学不稳定

E.应用大剂量阿托品保持呼吸道干燥，也有利于术后苏醒

F.术中瑞芬太尼持续静脉TCI复合七氟醚吸入有利于术后苏醒

应优先予以考虑的是（）（提示：术中行右单肺通气，SPO2保持在97%以上，50分钟后气道阻力逐渐增大，患者SPO2下降，不能维持在93%以上:听诊健肺呼吸音清晰）A.纤维支气管镜检查双腔管的位置

B.使用氨茶碱

C.患肺持续吹氧

D.健肺CPAP与患肺PEEP结合

E.健侧肺行PEEP

F.间断双肺通气

G.由于左右分隔，因此术中基本不用考虑分泌物吸引

关于单肺通气时呼吸管理，下列叙述正确的是（）。（提示：术者暂停手术，恢复双肺通气后，患者血氧饱和度升至98%，余生命体征稳定）A.改侧卧位后，应重新检查双腔管的位置

B.呼吸机频率越快，越有利于单肺通气交换

C.为预防术后肺不张，不用考虑外科医师的操作，手术侧肺保持一定程度的气体

D.由于单肺通气，为了排出二氧化碳，因此要过度通气

E.严密监测气道峰压

F.加强血气监测

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第8题

病历摘要：患者男性，59岁。有上肺支气管扩张症，痰液每天超过150ml，行右上肺切除。气管插管最好选用（）

A. 总气管插管

B. 单侧支气管插管

C. 双腔支气管插管

D. 气管造口插管

E. 以上均可

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第9题

患者，男，50岁，因左上肺肿块行左上肺叶切除术。术毕回病房后见胸腔引流管内不断有血液流出，2小时引流出血液量为350ml，患者烦躁不安，心率120次/分，血压：85/50mmHg，2小时尿量25ml，充分补血输液后循环无好转，试分析患者出现此情况的原因？如何预防及处理？

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