女性,50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血,诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证,择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛,24小时无尿。急诊应重点检查的项目是()
A.血常规、血糖
B.B超
C.肝功能
D.尿常规
E.血气分析
F.血电解质+肾功能
2.检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期(血钾5.8mmol/L,血Cr300μmol/L),首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管。B超检查:右肾轻度积水,输尿管上段扩张,下段因肠胀气显示不清,腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。
3.急诊B超检查发现右肾轻度积水,输尿管上段扩张,下段因肠胀气显示不清,腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管,这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管,造成急性梗阻性肾衰竭。若输尿管切割伤,或断裂伤,势必有尿外渗。而该患者B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区,说明无尿外渗,故可除外输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血钾,为确保医疗安全,此时不能即刻手术,必须先用胰岛素及急诊血透,纠正高血钾后手术才为安全。经上述方案治疗后,血钾:4.2mmol/L,血Cr:156umol/L。
4.高血钾纠正后立即手术,找到误扎或缝扎的输尿管,切除坏死段输尿管,再行对端吻合。因肾功能未恢复正常,故术后间歇应用小剂量呋塞米,同时给予改善肾功能的药物,在短时间内肾功能即可恢复正常,再次血透已无必要
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