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提问人：网友anonymity 发布时间：2022-01-07

[主观题]

病人，男，28岁，发热、乏力、鼻出血伴关节酸痛十余天，体温38.5℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。查体：一般情况差，精神

不振，贫血貌，皮肤可见大片状瘀斑，胸骨中段压痛、叩击痛阳性，心肺听诊无异常，脾脏肋下3cm。血象：白细胞43.0×10⁹/L，红细胞2.5×10¹²/L，血红蛋白85g/L，血小板48×10⁹/L，外周血片中可见幼稚白细胞。

分析病例，请回答：

(1)该病人的医疗诊断是什么？

(2)对该病人应采取哪些支持治疗措施？

(3)该病人有哪些潜在的护理诊断？

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第1题

患者女，38岁，北京人，因“发热（体温39.5℃）伴畏寒、头痛、骨关节痛、恶心、呕吐3d，全身皮疹1d”于7月12日来诊。皮疹前曾自服退热药治疗。1周前去广州出差，居住地蚊子较多，有蚊虫叮咬史。查体：颜面潮红，结膜充血及浅表淋巴结肿大，全身散在斑丘疹。血常规：WBC2.5×10⁹/L，E180×10⁶/L，PLT56×10⁹/L；尿常规：RBC2/HP，WBC3/HP；ALT300U/L。

可能性最大的疾病是（）

A. 肾综合征出血热（流行性出血热）

B. 登革热

C. 伤寒

D. 败血症

E. 钩端螺旋体病

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第2题

女，28岁，2周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温38.5℃，心率118次／分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100g/L，白细胞3×10⁹/L，血小板5×10⁹/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断（）

A. 类风湿性关节炎

B. 系统性红斑狼疮

C. 结核性胸膜炎

D. 病毒感染

E. 细菌感染

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第3题

患者，女性，31岁。近日无明显诱因出现咳嗽，乏力，四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血点，牙龈红肿出血，无发热、鼻出血、黑便、月经增多，无心悸、头晕、呼吸困难。医院查血常规示：血红蛋白34g/L，白细胞4.3×10⁹/L．血小板16×10⁹/L；骨髓穿刺示：骨髓增生活跃，原始白细胞33.5%。

假设诊断为白血病，下列叙述不正确的是（）

A. 诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解阶段

B. 诱导缓解的目的是迅速杀灭大量白血病细胞，使白血病的症状、体征消失，血象、骨髓象达到基本正常

C. 化疗强调个性化

D. 为尽可能减少化疗药物的不良反应，最好选择单药进行化疗

E. 诱导缓解后应继续进行巩固强化治疗，目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发

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第4题

患者，女性，31岁，近日无明显诱因出现咳嗽、乏力、四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血点，牙龈红肿出血，无发热、鼻出血、黑便、月经增多，无心悸、头晕、呼吸困难。医院查血常规示：血红蛋白34g／L，白细胞4．3×109／L，血小板16×109／L；骨髓穿刺示：骨髓增生活跃，原始白细胞33．5％。

根据上述临床表现和检查结果，患者目前最可能的诊断是

A．溶血性贫血

B．再生障碍性贫血

C．急性白血病

D．特发性血小板减少性紫癜

E．血友病

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第5题

根据上述临床表现和检查结果，患者目前最可能的诊断是

A．溶血性贫血

B．再生障碍性贫血

C．急性白血病

D．特发性血小板减少性紫癜

E．血友病

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第6题

患者，女性，34岁，间歇性发热、纳差，体温37.6～39.2℃，伴腕膝关节酸痛1月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶，左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白（+），血白细胞3.7×10⁹／L，ALT60U／L，红细胞沉降率45mm／h，狼疮细胞（－），抗Sm抗体（+）。如对该病人进行进一步实验室检查，可出现以下结果，哪项除外（）。

A. 血小板减少

B. 抗核抗体阳性

C. 抗双链DNA抗体阳性

D. 丙球蛋白下降

E. 补体C3下降

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第7题

患者男，45岁。无明显诱因出现发热1个月，体温37.9~41℃，伴膝关节疼痛。无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等。在当地医院诊断急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛（静脉滴注）及对症治疗，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，伴头疼、关节疼痛等，间断给予头孢类抗生素，效果不佳，就诊我院。体格检查：体温38.6℃，脉搏93次/min，呼吸20次/min，血压114/75mmHg，颈静脉无怒张，胸前皮肤可见多个瘀点，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率93次/min，律齐，胸骨左缘可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。腹软，无压痛，肝、脾未及明显肿大。

为明确诊断，应急诊检查的项目包括（）

A. 血常规

B. 血沉

C. 血培养

D. 心电图

E. 心脏超声

F . 尿常规

G . X线胸片

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第8题

女性，52岁，发热3天，咳嗽，少量痰，痰中带少量血。体格检查：体温38℃，血压18/11kPa，右上肺闻及湿啰音，心脏无异常。术后病理：右上肺腺癌，肿块大小为2cm×3cm×2cm，胸膜及支气管切端未见肿瘤累及，淋巴结未见转移，其病理分期为（）

A. T₃N₀M₀

B. T₂N₀M₀

C. T₁N₀M₀

D. T₁N₁M₀

E. T₁N₂M₀

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第9题

男性，农民，55岁。因发热、头晕、鼻出血、皮肤瘀点伴关节酸痛2周来门诊。化验：Hb70g/L，WBC31.5×10⁹/L，PLT20×10⁹/L，外周血涂片有幼稚细胞。B超显示肝脾肿大，骨髓涂片示增生明显活跃，原始细胞加幼稚细胞占0.90（90%），胞质内有Auer小体，血培养有大肠杆菌生长。诊断除哪项外，余均有可能（）

A. 急性淋巴细胞性白血病

B. 急性粒细胞性白血病

C. 急性早幼粒细胞性白血病

D. 急性单核细胞性白血病

E. 急性粒-单核细胞性白血病

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第10题

33岁女性患者，间歇性发热、食欲下降；体温37.6～39.2℃，伴腕膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白（+），血白细胞3.7×10⁹/L，ALT60U/L．红细胞沉降率45mm/h，LE细胞（-），抗Sm抗体（+）。

给上述病人进行正确的护理措施及保健指导，下列哪项不妥（）

A. 卧床休息

B. 安置在没有阳光直射的病室

C. 忌食芹菜、香菜

D. 服用避孕药避孕，防止疾病恶化

E. 口腔涂珠黄散、碘甘油等

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