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提问人：网友fz_1981 发布时间：2022-01-06

[主观题]

女，36岁。颈前包块10年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P110次／分，BP160／70mmH9，无突眼。甲状腺触及

多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAB及TGAB均阴性。最可能的诊断是

A.单纯甲状腺肿

B.结节性毒性甲状腺肿

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.甲状腺自主高功能腺瘤

E.弥漫性毒性甲状腺肿

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第1题

女性，26岁。颈前增粗3个月。患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。查体：T36.4℃，P80次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性Ⅱ。肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次／分，律齐。腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC6.0×10⁹/L，N0.68，Plt260×10⁹/L。粪常规（-），尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第2题

患者，女，26岁，妊娠16周，心慌、怕热、多汗、易饿4周。查体：BP130/60mmHg，中等体型，皮肤潮红，手有细颤，轻度突眼，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，血管杂音（+），心率110次/分，TSH5.0（正常范围0.27～4.20下同）MIU/ml，FT₃13.34（2.0～4.4）pg/ml、FT₄5.18（0.93～1.70）pg/ml诊断为妊娠合并甲状腺功能亢进症。甲亢的治疗选用（）。

A. 甲状腺大部切除术

B. 核素¹³¹I

C. 丙基硫氧嘧啶

D. 大剂量心得安

E. 复方碘溶液

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第3题

患者女性，40岁，反复声嘶5年，加重3月，检查见双侧声带边缘对称性小点样隆起，该患者治疗首选：

A、手术切除

B、普米克令舒雾化吸入

C、口服激素

D、改变用声习惯

E、随诊观察

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第4题

女性，35岁，因心慌、乏力伴怕热、多汗2个月就诊。身体评估：体温37.5℃，心率100次／分，血压140／90mmHg，消瘦，甲状腺弥漫性、对称性Ⅱ度肿大，质软，随吞咽上下活动，伴有震颤，并可闻及血管杂音。患者因药物治疗不良反应大、效果较差，考虑手术治疗。为了准备手术，医生术前2周便让患者加服复方碘溶液，其主要目的是（）

A. 减少甲状腺血流，使其变小变硬

B. 抑制甲状腺素分泌

C. 抑制甲状腺素合成

D. 增加甲状腺球蛋白分解

E. 防止缺碘

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第5题

女性，28岁。近2周来感颈前部及咽部疼痛，伴怕热、心慌、多汗，全身乏力不适就诊。体检：体温38℃，消瘦、皮肤多汗。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，双侧均有压痛。杂音（－），双手细微震颤（＋）。关于本病的预后，下列哪项是正确的（）。

A. 偶可复发，一般不影响甲状腺功能

B. 最终演变为甲状腺功能减退

C. 可演变为桥本甲状腺炎

D. 可演变为甲状腺功能亢进

E. 可演变为硬化性甲状腺炎

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第6题

女，40岁，患者以心慌不适，怕热，易饥饿，多汗而就诊。一般检查：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次／min，基础代谢率（BMR）测定为+45％，诊断为甲亢术前准备，下列哪项不符合手术指标（）。

A. 情绪安定、睡眠好转

B. 体重增加

C. BMR<+20％D. 脉搏>100次／min

E. 甲状腺变硬缩小雕

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第7题

男，25岁。早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物。房间内用煤炉取暖。急送医院。查体：T36．5℃，P65次／分，R25次／分，BP95／65mmH9。昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度紫绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿哕音，以右侧为著。SP0285％．目前应立即采取的处理措施是

A.无创通气

B.吸氧、应用糖皮质激素

C.立即高压氧舱治疗

D.高浓度吸氧、强心利尿

E.气管插管、清理气道、机械通气

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第8题

女，60岁。身高170cm，体重65K9。每天所需基本热量约为

A.2900kcal

B.2200kcaI

C.1200kcal

D.1600kcat

E.1000kcal

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第9题

关于该患者的肠内营养支持，正确的原则是

A.血清淀粉酶恢复正常后即可以实施肠内营养

B.在该患者病程中都不能肠内营养

C.早期以肠内营养为主

D.肠功能恢复后尽早实施肠内营养

E.生命体征平稳后方可实施肠内营养

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第10题

(共用题干) 男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3 —5次，水样便，既往体健。查体：T5℃，P102次，分。R22 次／分。BP135／78mmH9，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(一)肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski(一)，实验室检查：血WBC10．4x109／L，中性粒细胞0．80，淋巴细胞0．20．。ALT210U／L，TBi140p．mol／L。尿蛋白() 111．该患者最可能的诊断是

A.败血症

B.伤寒

C.钩端螺旋体病

D.病毒性肝炎急性黄疸型

E.肾综合征出血热

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