患者男性,41岁。5年前确诊“肝炎后肝硬化”,因“反复呕血、黑便10余天,再发1天”收入院。入院后血常规检查示:红细胞2.57×/L,血红蛋白91g/L,血小板95×/L,白细胞4.1×/L。导致上述结果的最主要原因是
A.骨髓造血功能障碍
B.营养障碍
C.脾功能亢进
D.慢性溶血
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A.骨髓造血功能障碍
B.营养障碍
C.脾功能亢进
D.慢性溶血
患者应首选的检查是()
A. 钡餐
B. 肠镜
C. B超
D. 肝功能
E. 胃镜
F . CT
B.腹腔感染
C.肺部感染
D.伤口感染
E.脾热
为证实诊断,检查首选A.B超检查
B.CT检查
C.口服亚甲蓝
D.胃镜检查
E.腹X线平片
根据患者情况,初步诊断考虑:
提示:实验室检查:血常规:RBC3.0×1012/L,HGB 89g/L,HCT 29%。总蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G 1.3,总胆红素27.9μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L,肌酐90μnol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法):HBsAg阳性,HBcAg阳性,抗HBc阳性。
A.肝炎后肝硬化失代偿期
B.门静脉高压症
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃,十二指肠溃疡出血
E.门静脉高压性胃病出血
F.出血性胃炎
为明确上消化道出血的原因,下列检查首选
提示:检查发现食管中下段静脉重度曲张。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体:P 120次/分,R22欢/分,BP 80/50mmHg。
A.B超
B.CT
C.MRI
D.血管造影
E.纤维胃镜
F.食管吞钡X线检查
目前,应采取的紧急处理措施是
提示:2天后,患者再次发生呕血。查体:T 36.7℃,P128次/分,R24次/分,BP85/55mmHg。神志清楚,皮肤巩膜无黄染。实验室检查:白蛋白30.5g/L,总胆红素34.9μmol/L,谷丙转氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol/L,肌酐120μmol/L。床旁B超检查:肝硬化,门静脉高压,脾大,小量腹水。
A.输血,输液抗休克治疗
B.放置三腔二囊管压迫止血
C.静脉滴注垂体后叶素
D.静脉滴注生长抑素
E.急诊门体分流术
F.急诊TIPS
根据患者目前情况,治疗宜采取A.继续抗休克治疗
B.继续三腔二囊管压迫止血
C.急诊断流术
D.急诊门体分流术
E.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
F.急诊肝移植
A. 低蛋白血症
B. 肝淋巴液渗出
C. 毛细血管滤过压增高
D. 肾素醛固酮增加
E. 腹腔血管静脉压增高
A. 鸟氨酸-
B. L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
C. 精氨酸
D. 谷氨酸钠
E. 弱酸灌肠
F . 谷氨酸钾
A. 长期保肝治疗
B. 待患者肝功能和腹腔积液改善后择期手术
C. 再出血后内镜硬化剂注射
D. 再出血后三腔囊压迫止血
E. 再出血后静脉注射垂体加压素
F . 急诊手术治疗
A. 红霉素
B. 青霉素
C. 氟康唑
D. 阿米卡星
E. 利福平
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