题目内容
（请给出正确答案）
A．联合使用足量有效的广谱抗生素
B．保守观察治疗
C．应用升压药物
D．完善术前准备，急诊行胆道减压引流术
E．补充血容量
F．ERCP检查，明确诊断
G．完善术前准备，行根治性手术治疗
H．急诊胆囊造口术
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更多“患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血白蛋白23×10…”相关的问题
患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85／50mmH9。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征()。血白蛋白23×109／L，中性粒细胞0．94。
95．问题1：在时间和病情许可的前提下，可进行的检查有
1．肝胆B超
2．血生化及电解质检测
3．血AFP测定
4．血CA199测定
5．静脉法胆道造影
6．口服法胆囊造影
问题2：下列情况中，不可能发生的是
1．体温36．5℃
2．直接胆红素37．6／amol／L，间接胆红素991unol／L
3．代谢性酸中毒
4．患者逐渐昏迷
5．休克
6．PaC02<36mmHg
7．Pa02<60mmHg
问题3：对该患应该做的处理有
1．联合使用足量有效的广谱抗生素
2．保守观察治疗
3．应用升压药物
4．完善术前准备，急诊行胆道减压引流术5．补充血容量
6．ERCP检查，明确诊断
7．完善术前准备，行根治性手术治疗
8．急诊胆囊造口术
A. 体温36.5℃
B. 直接胆红素37.6μmol/L，间接胆红素99μmol/L
C. 代谢性酸中毒
D. 患者逐渐昏迷
E. 休克
F . PaCO2<36mmHg
病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。
查体：T38．9℃，BP110／80mmHg，P110次／分，R32次／分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96g／L，WBC18．9×109／L，AST21U／L，BUN9．9mmol／L，TBIL30μmol／L，DBIL12μmol／L，血钙1．75mmol／L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0．4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径0．9cm。CT示：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。
李某，男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。目前症见：上腹胀痛，连及两胁，按压时加重，脘痞纳差，时时欲吐，口干苦而不欲多饮，大便溏薄，黏滞不爽。查体：T38.9℃，P110次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音弱阳性，肠鸣音弱。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：WBC18.9×10/L，Hb96.1g/L，AST211U/L。淀粉酶885u/L，脂肪酶1428u/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
应首先考虑（）
A. 急性化脓性胆囊炎
B. 急性胃穿孔
C. 坏死性胰腺炎
D. 肝内胆管结石
E. 急性化脓性梗阻性胆管炎
A. 5cmH2O
B. 8cmH2O
C. 12cmH2O
D. 20cmH2O
E. 30cmH2O
B．每低倍镜视野白细胞>25个
C．每低倍镜视野鳞状上皮细胞>25个
D．每低倍镜视野白细胞<10个
E．鳞状上皮细胞：白细胞>1：2.5
F．鳞状上皮细胞：白细胞<1：2.5
G．每高倍镜视野鳞状上皮细胞<10个
H．每高倍镜视野白细胞>25个
B．最易发生DIC及CNS白血病
C．Ph多阳性
D．NAP升高
E．CD19（+）、CD33（-）、HLA-DR（+）
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