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提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

[主观题]

患者男，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰、活动后气短20年，呼吸困难2d，意识障碍1h”来诊。既往冠心病病史5年。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP170/110mmHg；口唇发绀，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张；HR86次/min，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，右房室瓣区3/6级收缩期杂音；双下肢轻度水肿。尽快应做的处理包括（）

A．吸氧

B．无创呼吸机辅助通气

C．快速大量补液

D．静脉应用茶碱

E．静脉应用小剂量多巴胺

F．静脉应用地塞米松

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更多“患者男，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰、活动后气短20年，呼吸困难2d，意识障碍1h”来诊。既往冠心病病史5年。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP170/110mmHg；口唇发绀…”相关的问题

第1题

患者男，68岁。慢性支气管炎、肺气肿病史30余年，肺心病10年，长期口服氨茶碱。1周前因感冒出现咳嗽、咳痰、气促、无发热，自服氨茶碱和抗生素，症状无缓解，又加用另一种茶碱类平喘药，症状仍然不缓解。体格检查：心率98次/min，心律不齐，双肺可闻及细小湿啰音及哮鸣音，下肢水肿。心电图示P波形态不一，平均频率128次/min，心室率96次/min，P-P间期、P-R间期不一，QRS波不增宽。提示：第2天患者出现明显腹胀，尿少，水肿加重，心率120次/min。最不合适的治疗是（）

A. 高流量吸氧

B. 休息

C. 利尿剂

D. 毛花苷丙

E. β-受体阻滞剂

F . 硝普钠

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第2题

患者男，68岁。慢性支气管炎、肺气肿痛史30余年，肺心痛10年，长期口服氨茶碱。1周前因感冒出现咳嗽、咳痰、气促、无发热，自服氨茶碱和抗生素，症状无缓解，又加用另一种茶碱类平喘药，症状仍然不缓解。体格检查：心率98次min，心律不齐，双肺可闻及细小湿啰音及哮鸣音，下肢水肿。心电图示P波形态不一，平均频率128次/min，心室率96次min，P-P间期、P-R间期不一，QRS波不增宽。根据病史，出现该心律失常最可能的原因是（）。

A. 低钾血症

B. 氨茶碱

C. 抗生素

D. 低镁血症

E. 病态窦房结综合征

F . 慢性右心功能不全

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第3题

患者男，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰、活动后气短20年，呼吸困难2d，意识障碍1h”来诊。既往冠心病病史5年。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP170/110mmHg；口唇发绀，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张；HR86次/min，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，右房室瓣区3/6级收缩期杂音；双下肢轻度水肿。为了进一步明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）

A. 血常规

B. 血生化

C. 动脉血气分析

D. 胸部X线片

E. 心电图

F . 肺功能

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第4题

患者，男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影。患者咳嗽时，护士应予以纠正的动作是（）。

A. 患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部

B. 咳嗽前先深呼吸数次

C. 连续深呼吸数次，吸气终了屏气片刻，再进行咳嗽

D. 患者为省力每次连续轻咳数次

E. 排痰后用清水充分漱口

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第5题

患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP 130/90mmHg，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO250mmHg，PaCO260mmHg。入院诊断“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。问题：请写出该患者身体评估后视、触、叩、听诊的结果分别是什么？

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第6题

患者，男，68岁，有慢性支气管炎病史17余年，近3年出现呼吸困难，并呈进行性加重，胸部X线检查示：肺野透亮度增加，膈肌位置降低，心脏悬垂狭长，肺野周围血管纹理减少、纤细。此患者肺功能检查的结果可能为（）

A. FEV₁/FVC<70%，RV/TLC>40%

B. FEV₁/FVC<60%，RV/TLC<25%C. FEV₁/FVC>75%，RV/TLC<25%D. FEV₁/FVC<60%.RV/TLC>40%，FEV₁占预计值的90%

E. FEV₁/FVC>75%，RV/TLC>40%

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第7题

患者，男性，68岁，因咳嗽咳痰、胸痛、咯血1个月就诊，既往慢性支气管炎病史16年，否认其他病史。吸烟30年，每日2包。X线胸片示：右下肺中央型肺癌并右下肺不张。住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示pH7.43，PaCO₂58mmHg，PaO₂50mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体：BP120/80mmHg，双瞳孔等大正圆，对光反应略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是（）

A. 头部CT

B. 血气分析

C. 心电图

D. 血生化+电解质

E. 血培养+药敏

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第8题

病历摘要：患者，男性，68岁。3d前因受凉感冒而致发热、剧咳、咯大量黄色脓痰、气急、发绀，今晨起更出现神志模糊，躁动不安，故急送来院就诊。有吸烟史30余年，出现慢性咳嗽、咳痰已20多年。体检：T39.2℃，P122次／min，R30次／min。BP140／90mmHg。半卧位，意识模糊，唇颊发绀；球结膜充血。实验室检查：血液红细胞计数5.5×10¹²／L，血红蛋白含量160g／L；白细胞计数13×10⁹／L，其中中性粒细胞占0.92；动脉血氧分压6.9kPa，二氧化碳分压8kPa。为改善该病人的呼吸功能可采用（）。

A. 床旁体操

B. 控制原发病

C. 氧疗

D. 呼吸兴奋剂

E. 支气管舒张剂

F . 呼吸功能训练

G . 补充电解质H.中药调理

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第9题

患者，男，59岁，因近日咳嗽、咳痰、气急明显，出现神志不清、发绀而入院。既往有肺气肿。动脉血pH7．31，Pa02 52 mmHg，PaC0261 mmHg。给予低浓度氧疗的依据是

A. 高浓度氧疗容易使患者呼吸兴奋

B. 慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对C0：的刺激仍很敏感

C. 氧浓度大于30%易引起氧中毒

D. 缺氧是维持患者呼吸的重要刺激因子

E. 便于应用呼吸兴奋剂

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第10题

一患者，男性，68岁，吸烟20年，慢性咳嗽，咳痰伴气喘10余年。因受寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出，呼吸困难明显，查体，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，两肺肺泡呼吸音减弱，有干湿性罗音。请问：（1）根据病情，该病人应诊断什么病？（2）提出2个主要的护理诊断？ (3) 此病人应采取何种氧疗?氧疗有效的指标有哪些?

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