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提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07
[单选题]

男性，45岁。间断呕血、黑便2年入院，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查CT报告：肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g/L，入院后行门奇断流术+脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛，查体：上

A.胃穿孔、胃瘘

B.腹腔感染

C.肺部感染

D.伤口感染

E.脾热

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A、胃穿孔、胃瘘
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第1题
患者，男性，35岁。因"上腹痛6年，呕血、黑便5小时入院"。6年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛，餐后半小时明显，伴反酸、胃灼热、嗳气，自服制酸胃药可缓解。近2天来加重，伴有食欲缺乏，服药后无效。5小时前突觉上腹胀、恶心、头昏，先后解两次柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液2次，量约200ml。此后心悸、头昏、出冷汗，不伴有畏寒、发热。既往30年前查体曾发现肝功能异常，经保肝治疗后肝功恢复正常。无外伤、手术及输血史。无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36．4℃，P121次／分，R23次／分，BP90／70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及肿块，肝脾未扪及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音12次／分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双下肢无水肿。辅助检查：HGB78g／L，WBC5．1×10／L，N65％，L32％，M3％，PLT300×109／L，大便隐血强阳性。

患者应首选的检查是（）

A. 钡餐

B. 肠镜

C. B超

D. 肝功能

E. 胃镜

F . CT

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第2题
(题干) 患者男，51岁。间歇性呕血、黑便2年。无发热，无黄染。肝炎后肝硬化病史6年。查体：一般情况尚可。腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动住浊音阴性，肠鸣音正常。腹部CT检查：肝硬化，脾大;上消化道X线造影：重度食管静脉曲张。肝功能检查：胆红素正常，Hb 36g/L。入院后施行门奇断流术+脾切除术。术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38.0～39.0℃，腹腔引流出深色混浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。根据患者情况，诊断首先考虑A.胃穿孔、胃瘘

B.腹腔感染

C.肺部感染

D.伤口感染

E.脾热

为证实诊断，检查首选A.B超检查

B.CT检查

C.口服亚甲蓝

D.胃镜检查

E.腹X线平片

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第3题

胡某，男，42岁，农民，因颜面下肢浮肿伴间断黑便1年余，腹胀十余天伴间断黑便5天入院。 患者于1年前无明显诱因晨起出现面部浮肿，其后出现下肢浮肿，均于下午自行减轻，后又间断出现柏油样便，量正常，每日7～8次，于次日消失，无呕血，无恶心、呕吐，无乏力、发热。10天前无明显诱因出现腹胀，多于早餐后出现，下午可缓解，无恶心、呕吐，无返酸、嗳气，未就诊。5天前出现柏油便，量、次数均同一年前，就诊，以“腹水查因”收入院。患者起病以来精神、食欲、睡眠尚可，无发热、小便色黄，量正常，体重无明显减轻。 既往体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无血吸虫疫水接触史，吸烟20余年，20支/日，喝酒20余年，每天约1斤白酒。 体格检查：T 37.3℃ R 20次/分 P 86次/分 BP 120/78mmHg 发育正常，营养中等，神清合作，全身皮肤、巩膜无黄染，面色灰暗，皮肤干燥，颈部及右胸可见蜘蛛痣，大小分别为25px×37.5px、25px×12.5px，无肝掌，腹部膨隆，肝脾触及不清，移动性浊音（+），双下肢小腿胫前可见多处色素沉着，余未查。 实验室检查： 胃镜：①门脉高压性胃肠粘膜；②多发性胃溃疡；③食管静脉显露、胃底静脉曲张。 B超：①肝硬化；②门脉高压；③腹水 肝功能：白蛋白26.8g/L↓，球蛋白36.9g/L↑，总胆红素 28.9umol/L↑，血清胆红素 13.2umol/L↑，总胆汁酸 42.9umol/L↑，谷草转氨酶 58u/L↑ 乙肝全套：阳性 粪常规：大便潜血 弱阳性 问题： 1.该患者完整的医疗诊断及以及依据？ 2.患者目前最主要的护理问题有哪些？

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第4题
切断刀、车槽刀和距片铣刀等,由于受刀头强度的限制,副后角αˊ。应取()
A．较大

B．一般

C．较小

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第5题
患者68岁,男性,因胃癌拟行胃癌根治术。既往冠心病、陈旧性下壁心梗10年,目前口服异山梨酯和美托洛尔治疗。情绪紧张时偶有心绞痛发作。ECG示窦性心律,62次/分,ST-T轻度改变。此患者的术前准备应注意()
A．停用异山梨酯和美托洛尔治疗

B．继续异山梨酯和美托洛尔治疗

C．评估心功能状态

D．术前访视减少患者的焦虑和恐惧

E．术日晨肌内注射安定镇静剂

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第6题
患者65岁男性,既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院,并出现夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸。查体:血压110/60mmHg,心率106次/分,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无水肿。冠脉造影示:前降支中段95%狭窄,右冠中段70%狭窄,下列哪些治疗措施不适当()
A．阿托伐他汀

B．激素

C．β受体阻滞剂

D．胺碘酮

E．呋塞米

F．介入治疗

G．ACEI

H．氨茶碱

I．α受体阻滞剂

J．螺内酯

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第7题
多面形轴磨床采用能改变砂轮中心轨迹的方式磨削多面形轴。(设备使用)()

此题为判断题(对，错)。

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第8题
患者48岁,男性,70kg,患慢性乙型肝炎25年,因肝硬化,行原位肝移植手术。患者存在肝功能失代偿,腹水,尿少,凝血功能差,血小板减少。ALT70IU/L,AST65IU/L,TP52g/L,ALB24g/L,TBIL34.1μmol/L,Hb90g/L,PLT4.5×10/L,PT18s,APTT53s。新肝期初期可能出现()
A．代谢性酸中毒

B．高血钾

C．血压急剧下降

D．体温下降

E．回心血量减少

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第9题
胆囊多发性小结石有黄疸史宜采用(),肝内胆管大量泥沙样结石宜采用(),慢性胆囊炎并胆囊积水宜采用(),胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用()
A．胆囊造口术

B．胆囊切除术

C．胆囊切除加胆总管探查引流术

D．胆囊切除加胆总管空肠吻合术

E．Oddi括约肌切开成形术

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